老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的临床比较

老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的临床比较

孙文新

孙文新（中国人民解放军第一五八医院外科广西柳州545006）

【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术（mesh—plug修补术）与传统疝修补术Bassini治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法对我院2005年1月至2011年6月共收住的91例60岁以上腹股沟疝老年患者的手术情况进行回顾性分析。其中50例应用mesh—plug修补术（A组），41例应用Bassini修补术（B组）。结果疝环充填式无张力疝修补术的术中出血量、术后止痛剂使用率、尿潴留发生率、阴囊积液发生率及复发率较传统疝修补术差异均有统计学意义(P<0.05)。结论疝环充填式无张力修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，有效降低术后复发率及并发症，治疗效果显著优于传统疝修补术。

【关键词】老年人腹股沟疝两种疝修补术临床比较

腹股沟疝是老年人常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统手术方法因局部有张力，术后牵扯感、疼痛明显，手术易失败［1，2］。无张力疝修补术自1986年Lichtenstein提出后得到迅速的推广，我院也进行了应用。为探讨疝环充填式无张力疝修补术与传统Bassini修补术的优缺点，对我院2005年1月至2011年6月共收住的91例60岁以上腹股沟疝老年患者的手术情况进行比较，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2005年1月至2011年6月共收住的91例60岁以上腹股沟疝老年患者，其中50例应用疝环充填式无张力疝修补术（即A组），41例应用Bassini修补术（即B组），91例中68例并发有冠心病，肺心病，高血压病，前列腺增生，肝硬化，糖尿病等。两组患者病例数、年龄、性别、疝的种类均无统计学差异(P)0．05)。见表1

表1两组一般资料比较

1.2补片材料包括美国Bard公司生产的聚丙烯网片，强生公司生产的聚丙烯网片，具有良好的抗感染力和组织相容性。

1.3手术方法所有患者均采用硬膜外麻醉。A组：选择腹股沟常规疝切口6～9cm，按传统方法切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，显露并游离精索后找到疝囊，疝囊较小时无须打开；较大时需要横断疝囊体，远端不处理，近端结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，再将其推入疝环口，充填物外瓣与疝环固定5～6针左右，深度应该与腹横筋膜大概持平，提起精索，在精索后平铺补片，覆盖整个腹股沟管，四周固定，外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。B组：采用标准Bassini术式。两组术后常规0.5kg沙袋压迫切口12h。

1.4统计学处理定量资料以±s表示，用SPSS13.0进行统计学分析，t检验做组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组术中出血量、术后止痛剂使用率、尿潴留发生率、阴囊积液发生率及复发率较B组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2两组围手术期指标的比较

组间比较：P<0．05

3讨论

3.1老年腹股沟疝的特点由于老年人肌肉、韧带、肌腱等组织萎缩变性，以及脂肪组织的增多，容易导致腹壁及盆腔组织松弛，同时大部分均伴有某些老年性疾病如冠心病、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿导致久咳，前列腺肥大引起排尿困难及习惯性便秘等，往往导致腹内压力增高，使已经薄弱的腹横筋膜受到冲击从而发生腹股沟疝。基于各种原因，60岁以上老年人发生腹股沟疝气的机率远远高于青年人，且手术风险也远远大于青年人。

3.2两种疝修补术的优缺点腹股沟疝是发生在内环处腹横筋膜平面上的缺损［3］，传统的腹股沟疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差、手术后手术部位有牵扯感、疼痛感等缺点［4］。由于分离广泛导致损伤大，而且老年人机体功能减退，常合并重要器官疾病，所以组织再愈合能力差，术后绝对卧床的时间长，容易增加并发症，加重病情。而无张力疝修补术是从生物力学和解剖生理学的角度来解决外科问题，更加强调功能的恢复，更加符合机体的生理［5］。弥补了传统手术的不足，其优点是：①手术简单，节省手术时间，降低了手术的创伤，术后恢复快；②由于补片的应用，替代传统手术的组织重叠缝合，降低了周围组织张力，减少了局部不适感和神经损伤；③补片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力；④复发率低。

3.3围手术期处理由于老年患者常合并有多种重要器官的疾病，所以术前应该全面了解心脑肺疾病、糖尿病、前列腺增生、便秘等情况，且积极治疗基础病是取得手术成功，避免术后复发的重要条件。

通过本组病例分析笔者认为，无张力疝修补术创伤小、术后并发症少、复发率极低，临床治疗效果较传统疝修补术有明显的优势。所以疝环充填式无张力疝修补术是治疗老年腹股沟疝安全、有效的方法，值得临床推广。

参考文献

[1］南云广，丁海波，刘大林.平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会[J].河北医学，2008，14（6）：720-721.

[2］吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2007：414-415.

[3］陈孝平，裘法祖．要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J].腹部外科，2004，17(1)：4-5.

[4］吴在德，吴肇汉．外科学[M]．人民卫生出版社，2007：414.

[5］唐健雄，陈革，张应天，等.应用疝充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志，2007，2（21）：78.