胰腺实性—假乳头瘤诊断

胰腺实性—假乳头瘤诊断

苏金花

苏金花

山东安丘市人民医院CT室262100

摘要：胰腺实性--假乳头瘤（SPTP）是一种罕见的低度恶性胰腺肿瘤，既往曾被不同的称为胰腺实性囊性肿瘤、实性—乳头状上皮肿瘤或乳头状囊性肿瘤，1996年，世界卫生组织（WHO）正式将其统一命名为“胰腺实性假乳头状瘤”（SPTP）。在这之后，国内外学者对该肿瘤的认识不断深入，并进一步描述了该肿瘤存在的恶性潜能，2004年WHO在肿瘤组织学分类中最终将该肿瘤命名为“实性假乳头状瘤”（SPT），并定义为：形态比较一致的细胞形成假乳头结构和实性巢状的上皮性肿瘤，常有出血及囊性变。SPTP的发病率较低，约占所有胰腺肿瘤的0.13-2.7%。由于SPTP无特异性的临床症状及体征，影像学及病理学特征不甚明显和肿瘤生物学性质认识上的差异，临床上容易误诊误治。本文回顾性分析手术治疗并经术后病理证实的19例SPTP患者的临床资料，旨在总结SPTP的临床特点，提高SPTP的术前诊断。目的：总结胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床特点及CT特点，提高SPTP的术前诊断。

关键词：胰腺；胰腺实性—假乳头瘤；计算机体层成像

材料与方法：术前诊断SPT，经手术证实病例19例。结果：19例患者，均为女性，平均年龄22.3岁（11-48岁）。6例有上腹部不适，疼痛或腹泻症状，10例因腹部肿块就诊，3例查体发现，所有患者术前实验室检查均为阴性，超声表现为胰腺区低回声实性占位性病变，CT检查示胰腺区低密度占位性病变，增强扫描肿块实性部分可呈不规则强化，囊性部分增强扫描前后均呈低密度，肿块周围及内部可见不规则钙化，其中1例发现肝内转移灶。所有患者均手术治疗，所有患者术后恢复良好。

结论：胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种少见的胰腺肿瘤，主要见于20-30岁的年轻女性。SPTP缺乏特异性的临床表现，亦无特征性的肿瘤标志物及免疫组化标志物，术前诊断目前主要依靠腹部超声、CT等影像学检查，但其确诊依赖于临床表现、影像学检查、病理及免疫组化的综合分析。SPTP的临床病理特点属于低度恶性或交界性肿瘤，肿瘤局部浸润和转移，不是手术的绝对禁忌证，大多数情况手术切除均能治愈，预后良好。CT表现：SPTP是由肿瘤的实性部分和囊性部分不同程度混合而成，部分肿瘤周边可出现不同程度的钙化，故其表现多样性，结合文献，总结其CT表现的特点：①肿瘤可发生于胰腺的任何部位，其好发部位依次为胰尾部36.4%，胰头部35.5%，胰体部13.4%，胰体尾部12.0%，而异位SPTP占0.4%，可发生于胰腺以外的腹膜后、肠系膜，甚至肝脏等，并多认为是发生于异位胰腺组织所致。②病灶与胰腺组织分界清晰，边缘可见钙化。③肿瘤增强明显不均匀性强化，动态增强实性部分成云絮样自周边向中央部位渐进性强化，且大多数各期扫描强化程度均低于胰腺组织。④肿瘤密度变化较大，与囊性和实性比例不同有关；囊性和实性成分相当时，实性部分呈壁结节时或囊实部分相间分布；实性部分为主时，则囊性部分位于包膜下。⑤增强后显示病灶与胰腺组织间呈“杯口”状分界，有助于提示肿瘤为胰腺来源。

讨论：临床与病理：患者多数无特异临床症状和体征，极少出现阻塞性黄疸，是一种少见胰腺良性或低度恶性肿瘤。本病起病隐匿，病程发展慢，无特异的临床症状，因此常延误诊断，就诊时肿瘤体积往往巨大。患者多以腹部肿块、腹痛或腹部不适就诊。患者多数为年轻女性，84%＜35岁，平均年龄22.3岁，偶发于老年女性、男性。本组19例均为女性，1例年龄较大，1例年龄较小，后者出现腹痛症状。SPTP可发生在胰腺任何部位，偶有报道位于胰腺外的腹膜后，肠系膜甚至肝脏，推测可能来源于异位胰腺，临床上患者多以腹部包块和腹痛就诊，有20%的患者无自觉症状，而在体检时偶然发现，如本组例1。SPTP组织发生尚不明确，多数有学者推测SPTP并非来源于胰腺组织，有可能来源于胚胎发生过程中的与胰腺原基连接的生殖脊、卵泡原基相关的细胞，因此女性多见。其生物学行为分类划为未定或交界性有恶变潜能的胰腺肿瘤。肿瘤组织通常与胰腺组织分界清晰，有的肿瘤可有纤维包膜，包膜内可有钙化。肿瘤由囊性和实性结构构成，囊性结构为出血、坏死、液化、囊变而形成。该肿瘤组织组织学上看似良性，生长缓慢，但可变成明显恶性和发生转移，镜下肿瘤由实性区、假乳头区及两者的过渡区组成。

参考文献：

［1］赵胜祥，郭明，胰腺实性-假乳头状瘤2例，医学影像学杂志，2008，10-1169-01

［2］康文喜，岳秀杰，李建妙，胰腺实性-假乳头状瘤19例临床病理分析，百度文库

［3］张建伟，白晓枫，王成峰，等，胰腺实性-假乳头状瘤29例诊治分析［J］。中国实用外科杂志，2008，28（3）：194-196