度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍的对照研究

度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍的对照研究

郭琳

郭琳（大连市第七人民医院辽宁大连116023）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0227-01

【摘要】本文通过比较度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍的疗效与安全性得出结论，度洛西汀治疗躯体形式障碍起效更快，对躯体症状改善明显。

【关键词】度洛西汀舍曲林躯体形式障碍

躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性疾病损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍[1]。其治疗比较困难，一般采取综合性治疗。除心理治疗外，抗焦虑药物和抗抑郁药物如苯二氮卓类较好，选择性5-HT（5羟色胺）再摄取抑制剂治疗有效[2]，但往往起效较慢，一般在2-4周左右。我们采用5-HT和NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂度洛西汀治疗躯体形式障碍，并与舍曲林（5-HT再摄取抑制剂）进行比较，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象为2010年1月至2010年12月在大连市第七人民医院诊断为躯体形式障碍的住院病人86例，首次发病；均符合CCMD-3躯体形式障碍的诊断标准；此前未接受过任何抗抑郁剂和抗精神病药物的治疗；年龄30-55岁，排除脑器质性疾病和严重躯体疾病、药物滥用史、妊娠期、哺乳期妇女，闭角型青光眼及对所用药物过敏者。86例病人随机分为两组，度洛西汀组43例，男15例，女28例，年龄39.5±5.5岁，病程8.6±3.2年，受教育年限8.5±4.0年；舍曲林组43例，男14例，女29例，年龄41.5±6.5岁，病程9.5±4.3年，受教育年限7.5±4.5年；两组的性别、年龄、及受教育年限经t检验无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法度洛西汀组服用欣百达，起始30mg，三天后增为60mg。舍曲林组服用左洛复，起始50mg，以后根据病情调整剂量至75-100mg，治疗期间因改善睡眠需要两组部分患者合并非苯二氮卓类药。

1.2.2量表评定采用HAMD(17)、HAMA在治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定，SCL-90（节选出躯体化因子）在治疗前及治疗2、4、6周末评定，用TESS量表在治疗1、2、4、6周时各评定1次。各量表均由两名主治医师或以上资格且未参与研究的医生评定，kappa值为0.88。

1.2.3实验室检查治疗前及治疗第2、6周末分别进行心电图、血常规、肝功生化检查。

1.2.4疗效评定以HAMD量表评分减分率来评定药物疗效，计算方法：减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分*100%，该值≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，﹤25%为无效。

1.2.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1临床疗效治疗6周末，研究组总有效率（包括痊愈、显进和进步）89.3%，对照组总有效率为81.3%，两组总有效率经检验差异无统计学意义（x2=1.508，P﹥0.05）。

2.2两组治疗前后HAMD及HAMA评分比较结果组内，随着治疗时间的延长，HAMD及HAMA评分均显著下降（P﹤0.01）；组间，治疗1周末和2周末，度洛西汀组两种量表评分均较舍曲林组下降显著（P﹤0.01），说明度洛西汀起效较舍曲林快，效果显著。治疗2、4、6周末的SCL-90（躯体化因子）评分，两组均有下降，度洛西汀组比舍曲林组下降明显（P﹤0.05），说明对躯体化症状方面度洛西汀改善的更明显。

2.3实验室检查治疗前、治疗2周及4周时分别测定心电图、血常规、肝功生化，两组间比较均无统计学意义（P﹥0.05）。

2.4不良反应据TESS量表评定结果，在持续6周的治疗时间内，度洛西汀组主要有口干3例、头痛5例、胃肠道反应3例，未处理，均在1周内自行缓解；舍曲林组主要有胃肠道反应6例，头痛、眩晕4例，心悸、震颤2例，也未经处理，10天内自行缓解。两组药物不良反应经检验差异无统计学意义。

3讨论

本研究结果显示，度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍的疗效相当，起效时间度洛西汀早于舍曲林（治疗1周末即有效），躯体不适症状上度洛西汀改善更明显，总体疗效至第5周时则无差异，不良反应均较小。在中枢神经系统水平较为公认的是5-HT能和去甲肾上腺素(NE)能通路的功能障碍，在抑郁的发病过程中起重要作用。度洛西汀属于去甲肾上腺素能和5-羟色胺能抗抑郁剂，具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5-羟色胺能递质系统的神经传导的双重作用，因此可以较快解除抑郁的情绪和躯体化症状。对躯体形式障碍患者的药物治疗，目前多选择SSRIs等抗抑郁剂（如舍曲林），由于其为单纯5一羟色胺再摄取抑制剂，因此起效较度洛西汀慢，对疼痛等躯体症状改善也不如度洛西汀，且有一过性焦虑的不良反应，影响了患者的依从性和耐受性，度洛西汀其对受体选择性较高，因此不良反应较小，在与SSRIs药物不良反应无明显差异的情况下，病人更容易选择度洛西汀并能坚持服用。

综上所述，度洛西汀与舍曲林治疗躯体形式障碍，前者起效更快，对躯体化症状改善明显，二者总体疗效接近，不良反应经统计学比较无差异，适用于躯体形式障碍的治疗。

参考文献

[1]沈渔邨．精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：475．

[2]姚芳传，王克威．精神科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：189．