无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察李青竹

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察李青竹

李青竹

黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院155700

[摘要]目的探讨并研究无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床效果。方法此次研究的对象是选择本院2015年1月～2016年10月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者70例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照入院顺序，单号作为对照组（n=35），双号作为观察组（n=35），对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用无创呼吸机治疗。结果（1）观察组患者的PaO2、SaO2水平高于对照组，HR、PaCO2水平低于对照组（P<0.05）；（2）观察组患者住院时间短于对照组，再入院次数少于对照组（P<0.05）；（3）观察组患者并发症发生率5.71%，明显低于对照组的22.86%（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，有利于减少呼吸肌耗氧，改善呼吸肌疲劳，缩短住院时间，减少再入院次数，并发症少，安全性高，最终提高患者临床治疗效果。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；临床效果；并发症

[abstract]ObjectiveToexploreandstudytheclinicaleffectofnoninvasiveventilatoronchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)withrespiratoryfailure.Methods70patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithrespiratoryfailureadmittedtoourhospitalfromJanuary2015toOctober2016wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Accordingtotheorderofadmission,thesinglenumberwasusedascontrolgroup(n=35),thedoublenumberwasusedasobservationgroup(n=35).Thecontrolgroupwasgivenroutinetreatment,andtheobservationgroupwasgivennoninvasivebreathingonthebasisofroutinetreatment.Machinetherapy.Results(1)ThelevelsofPaO2andSaO2intheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthelevelsofHRandPaCO2werelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05);(2)thelengthofhospitalizationintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup,andthenumberofre-admissionswaslessthanthatinthecontrolgroup(P<0.05);(3)theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas5.71%,whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(22.ConclusionNon-invasiveventilatortreatmentforCOPDpatientswithrespiratoryfailureisbeneficialtoreduceoxygenconsumptionofrespiratorymuscles,improverespiratorymusclefatigue,shortenhospitalizationtime,reducere-admissiontimes,fewercomplications,highsafety,andultimatelyimprovetheclinicalefficacyofpatients.

[keywords]chronicobstructivepulmonarydisease;respiratoryfailure;noninvasiveventilator;clinicaleffect;complications

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常见病和多发病，以持续气流受限为主要特征，伴或不伴有气道高反应特征，临床表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷、喘息等，严重影响患者生活质量。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭时，氧疗是关键，国外有研究表明此类患者接受持续氧疗后[1]，死亡率降低了30%～40%。此研究采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭，观察临床治疗效果，旨在为疾病治疗方案的选择提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月～2016年10月在我院接受治疗的70例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合入组标准：（1）符合2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD和呼吸衰竭诊断标准[2]；（2）无无创呼吸机禁忌证；（3）临床资料完整，自愿签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。排除标准：（1）支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病；（2）恶性肿瘤、血液系统疾病、急性感染、精神障碍者；（3）甲亢、高血压、胰腺炎、肝肾功能不全者；（4）临床资料不完善，中途退出研究者。按照入院顺序分组为观察组和对照组，每组35例，对照组男22例，女13例，年龄45～76岁，平均（62.3±3.1）岁；病程4～18年，平均（8.90±2.33）年。观察组男21例，女14例，年龄46～75岁，平均（62.3±3.1）岁；病程5～18年，平均（8.87±2.30）年。两组患者年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者入院后给予营养支持，糾正水电解质失衡，同时给予止咳、平喘、化痰、抗感染等治疗。在此基础上观察组患者采用无创呼吸机治疗，此研究所应用的呼吸机为伽利略GALILEO呼吸机，氧流量控制在5～8L/min，保持吸气压8～20mmHg，呼气压4～12mmHg，呼吸模式调整为S/L。根据患者病情变化科学调节氧流量、呼气压、吸气压等，控制氧浓度<35%，氧饱和度>90%，每日持续治疗8h。压力调整由小变大，直到不同呼气末正压（PEEP）达到8～12mmHg，气道峰压30mmHg。

1.3观察指标

（1）两组患者治疗前后，对其心率（HR）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等指标进行检测。（2）详细记录两组患者住院时间、再入院次数及并发症发生率。

1.4统计学处理

对此研究中所有COPD合并呼吸衰竭的数据进行统计学处理，均在版本为SPSS22.0统计学软件中完成，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血气分析

治疗前，观察组与对照组患者HR、SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P<0.05）；疗效结束后明显改善，观察组患者HR、PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组（P<0.05）。

2.2住院时间和再入院次数比较

和对照组患者比较，观察组患者住院时间明显缩短，再入院次数显著降低（P<0.05）。

2.3并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有文献报道，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者每年发生0.5～3.5次病情加重，住院死亡率为10%～60%，死亡率高低与疾病严重程度密切相关。COPD是在慢性支气管炎、肺气肿等影响下形成以气流阻塞为特征的一种呼吸系统疾病，由于营养不良、电解质紊乱、感染等引起呼吸肌疲劳、气道阻塞，导致多发病灶性肺不张，出现肺泡换气功能障碍，引发呼吸衰竭，对患者的身体健康及生命安全造成严重影响[3]。

呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，有利于增加患者通气量，改善氧合功能，扩张痉挛支气管，减轻二氧化碳潴留及低氧血症。过去采用有创机械通气治疗，虽具有不错的通气效果，但治疗费用昂贵，治疗期间已出现多种并发症，受到一定的限制[7-8]。随着医疗技术的飞速发展，无创呼吸机在临床广泛应用，其不会对气道造成较大影响，安全性高，可提高患者治疗舒适度和依从性。无创呼吸机治疗过程中，吸气可产生较高的吸气压，增加肺泡通气量，帮助患者克服气道阻力，有效改善肺内气体分布不均的情况；呼气时产生的呼气压，对内源性呼气末正压产生抵抗作用，避免肺泡萎陷，改善弥散功能，加快肺泡中二氧化碳气体排出，提高血氧分压。此研究结果表明，经无创呼吸机治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2水平高于对照组，HR、PaCO2水平低于对照组（P<0.05），提示无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭，有利于改善血气指标，提高治疗效果。

综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭疗效确切，有利于改善血气指标，缩短住院时间，降低并发症发生率，减少再入院次数，提高治疗效果，具有重要的应用价值。

[参考文献][1]邵伯云，周维华，朱伯金，等.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].疑难病杂志，2017，16（1）：40-43.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[3]马莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：20-20.