集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的临床观察

集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的临床观察

常慧

长沙市第四医院血透室湖南长沙410006

摘要：目的：分析采用集束化护理干预对预防血液透析导管相关血流感染的效果。方法：选择80例血液透析患者分为两组,分别采用常规护理和集束化护理干预,对比两组患者在预防相关血流感染上的效果。结果：对照组患者的血流感染发生率20.00%高于观察组的2.50%,P<0.05,有统计学意义。对照组患者的护理满意率70.00%低于观察组的92.50%,P<0.05,有统计学意义。观察组患者的导管留置时间为(35.50±1.98)天,长于对照组患者的(25.13±1.72)天,P<0.05,有统计学意义。结论：对预防血液透析导管相关血流感染采用集束化护理干预的效果更好,可以降低导管相关血流感染发生率。

关键词：集束化护理；血液透析；导管；血流感染；临床观察

1资料和方法

1.1临床资料

选择2018年2月～2019年2月期间,我院共收治的80例血液透析患者分为两组,各40例。对照组男23例、女17例,年龄25～80岁,中位年龄(50.33±11.80)岁;观察组男22例、女18例,年龄24～79岁,中位年龄(50.21±10.64)岁。使用统计学软件对两组患者予以校准分析(P>0.05),统计学意义未产生。纳入标准:患者自愿参加本文研究,签订知情同意书;均采用血液透析治疗。排除标准:精神疾病患者;表达能力障碍患者;资料不全者。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理干预:主要内容为患者入院后观察患者的生命体征,为患者提供用药指导和保暖护理。观察组患者采用集束化护理干预:(1)穿刺及消毒:没有特殊情况的前提下选择右侧颈内静脉作为穿刺静脉,需要注意要最大程度减少股静脉穿刺置管,临床显示股静脉置管会增加感染发生的风险以及并发症发生的可能。另外在进行穿刺过程中必须保证严格进行无菌操作,按照操作规范对患者皮肤进行消毒,根据患者具体情况确定可以使用的消毒液,建议选择氯己定浓度超过0.5%的乙醇溶液,可以获得满意的消毒效果;(2)做好感染监测:护理人员在患者接受血液透析治疗中必须坚持每天对患者体温变化情况进行监测,借助触诊、直接观察的方法对患者穿刺点位置皮肤情况进行观察,确定有没有硬结、红肿、分泌物、疼痛表现,必要情况下进行白细胞计数测定,对导管要做好目标性监测及详细记录;(3)敷料管理:通常建议选择无菌的透明或者半透明敷料于插管位置覆盖,也可以应用无菌纱布,如果患者是易出汗体质,或者出现组织液渗出,则应该选择纱布进行覆盖,同时给予密切观察,等到纱布有松动、变得潮湿或者能够观察到污渍时,马上给予更换。穿刺后的第二天进行一次敷料的更换,之后每个星期进行2～3次更换;(4)手卫生:护理人员在每次接触患者前后都必须严格做好手卫生消毒,严格依据医院规定的洗手法进行洗手,确保整个血液透析过程都为无菌操作,防止出现交叉感染,最大程度减少感染发生的危险因素;(5)健康宣教:由于导管留置时间较长,患者大部分时间不在医院,护理人员无法进行持续的监测,所以做好患者及家属的健康宣教非常重要[1]。护理人员要详细向患者介绍留置导管的自我管理方法,提升患者自我管理能力以及意识,叮嘱患者要保持导管创口部位的敷料持续干燥、整洁,指导患者掌握更换敷料的方法;(6)导管使用护理:在使用前必须彻底消毒导管的动脉以及静脉接头,铺好无菌巾,去除肝素帽,抽取导管内肝素和血液1～2mL去除,假设抽取发现血块或者血栓,应该相应抽取更多血液去除。在每次透析结束后,同样要铺好无菌巾,在导管动脉端、静脉端注入10mL生理盐水,实施加压冲洗,保证无残留血液在管腔中,之后选择适量肝素注入各侧导管后封管,移除注射器之前将导管夹闭,通过肝素帽进行封口,然后借助无菌纱布给予包裹。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行分析,感染率以频数及百分率表示,组间比较采用卡方检验,计量数据以均数±标准差表示,通过t检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1导管留置时间及感染发生率:

观察组导管留置时间明显长于对照组,导管相关性感染发生率明显低于对照组(P<0.05),详见表1。

2.2护理满意度:

观察组接受集束化护理后对护理的满意度为95.00%,对照组接受常规护理后的满意度为75.00%,差异有统计学意义(χ2=6.27,P=0.01)。

3讨论

随着医学科学技术的发展,建立血管通路进行医疗处置已经成为当今医疗发展中不可或缺的一个步骤,同时也成为护理人员最为密切的一项日常工作。因此预防导管相关性感染也成为医务人员所面对的重要课题。导管相关性感染分为全身感染和局部感染。全身感染中最为常见的为导管相关性血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源[2]。一旦发生导管血流相关性感染将严重影响透析质量,甚至危及患者生命。导致导管相关性感染发生的原因有[3]:(1)长期住院;(2)长时间留置导管;(3)输液连接口上高菌落数;(4)穿刺部位的高菌落数,如使用的敷料不当,局部有血迹残留等,都可以导致局部的高菌落数;(5)留置的部位:股静脉比颈静脉更容易发生感染,颈静脉又比锁骨下静脉更容易发生感染;(6)穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都是容易导致感染的原因;(7)置管时的无菌屏障不足;(8)穿刺技术水平差,导致的创伤越大感染发生率就越高;(9)导管材质、病人抵抗力等也是引起导管相关性血流感染的原因。

集束化护理(CareBundles)由美国卫生保健质量改进研究所于2001年初次提出,是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理某种难治的临床疾患[4]。其最终目的在于帮助医护人员为患者提供更为全面系统的临床护理服务,也是提高临床医疗质量和改善患者预后的重要途径。目前集束化护理已在多种疾病中被证实具有提高护理质量及治疗疗效的临床效果。集束化护理是指将原本独立存在的、有效的护理干预措施成组实施,通常包括3～5项简单明确且操作性强的循证实践措施。其作用大于单独执行后的简单叠加,通过最大程度地对干预效果进行整合,以起到最佳的护理措施。综上所述,结合本文的研究,观察组护理优势明显,说明采用集束化护理可以提升护理效果,改善患者护理满意度,降低感染发生率,安全性高,可以予以临床推广使用。

参考文献：

[1]田敏.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,(15):2135~2137

[2]吴霞红.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(51):53,58

[3]尚美蓉.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的护理效果[J].中国继续医学教育,2017,(34):144~145

[4]熊素华.集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,(6):49