股骨头缺血性坏死影像学分析30例

股骨头缺血性坏死影像学分析30例

何世琼

何世琼

无为县人民医院放射科安徽巢湖238300

[摘要]目的：对比CT与MRI在股骨头缺血性坏死临床检测中的影像学特点和对股骨头缺血性坏死诊断的差异性。方法：选取2012年1月至2013年7月期间我院收治的30例股骨头坏死患者，所有患者均进行CT与MRI扫描，对比两种检测方法的影像学特点，并对不同检测方法的检出率差异进行比较。结果：CT在缺血性股骨头坏死检测中的影像学特点主要表现为：关节间隙异常，股骨头出现星芒样或新月形缺损，骨囊性变以及骨小梁密度改变；MRI的影像学特点则主要表现为：股骨头T1Wl低信号、T2WI高信号或T1WI、T2WI混杂高信号。MRI对缺血性股骨头坏死的检出率为95.92％，CT的检出率为79.59％，MRI的检出率高于CT。结论：缺血性股骨头坏死患者借助CT及MR的扫描中呈现的影像学特点可以准确对缺血性股骨头坏死情况进行判断，MRI对缺血性股骨头坏死的评估更为准确。

[关键词]缺血性股骨头坏死；影像学；CT；MRI

股骨头缺血性坏死（AvascularNecrosisoftheFemoralHead又称无菌性坏死）[1]，是髋关节临床中比较常见的病变之一，其实质是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨和骨髓细胞成分坏死，造成股骨头缺血性坏死的主要原因有骨创伤、免疫系统疾病或服用糖皮质激素类药物等。临床数据显示：股骨头骨折发生率约占全身骨折的4.21%，但由于其解剖结构的特殊性经常出现骨折不愈合的现象，青壮年患者会导致髋关节活动受限，老年患者则有可能危及生命。股骨头缺血性坏死的早期诊断可以保证及时治疗，预防股骨头塌陷，保护髋关节功能，目前，CT与MRI影像学检查是临床常用的股骨头缺血性坏死检查手段[2]，为诊断及病情评估提供根据，同时也对治疗方式的选择提供依据。MRI及CT扫描的成像原理不同．在疾病的检出及病情评估等方面存在一定程度的差异。本文就CT与MRI在股骨头缺血性坏死影像学诊断中的应用及效果进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月至2013年7月期间我院收治的30例股骨头坏死患者，坏死关节共计49个；其中男性患者18例，29个关节；女性患者12例。共计20个关节；年龄分布在17-77岁，平均(45.43±5.36)岁；病程0.5-11年，平均病程(4.34±2.36)年。患者临床症状主要有：髋关节疼痛、髋关节活动受限；发病原因情况为：髋关节损伤11例，酗酒者6例，服用糖皮质激素者7例，免疫系统疾病6例。

1.2方法

所有选取的病例均行螺旋CT与MRI髋关节扫描，对比两种方法的影像学结果。

1.2.1螺旋CT扫描

采用SIEMENS螺旋CT机进行扫描。以股骨头中心点为扫描基准线，施行横断位扫描；连续扫描上下5个层面（扫描参数：层厚2.0mm，螺距0.5mm，矩阵512x512，准直0.5mm[3]），扫描后对图像进行重组及多平面重组观察。

1.2.2MRI扫描

采用GESigna1.0T核磁共振扫描仪进行扫描。患者在扫描中保持仰卧位，人体正中矢状位与床面长轴中线保持一致，行双侧股骨头冠状位、横断位扫描。选择常规SE序列，T1WI参数设置：TR500ms、TE15ms、层厚4mm、层间距1mm，无间隔扫描；T2WI参数设置：TR3800ms、TE85ms、层厚4mm、层间距1mm，无间隔扫描，扫描后图像进行重组处理。

1.3评价标准

本次研究中所有影像学资料由2名影像学诊断技术人员分别进行进行诊断及评估，在诊断过程中如果出现异议，2名医师讨论决定并进行影像学诊断。

1.4统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析,其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异,具有统计学意义。

2结果

2.1CT扫描结果

在扫描的49个髋关节中，有39例异常，检出率为79.59%。其中17例影像学特征表现为股骨头出现星芒状结构增粗、骨质密度稀疏或降低；12例可见星芒状骨质消失及点片状骨质硬化，中心部位出现硬化骨岛，并伴有骨质缺失。10例关节间隙改变，股骨头星芒状骨质消失或股骨头变形[4]。

2.1MRI扫描结果

在扫描的49个髋关节中，有47例异常，检出率为95.92%。其中19例影像学特征表现为股骨头边缘T1WI[5]低信号或等信号，T2WI略高信号，呈点片状或线状分布。其中28例股骨头T1WI、T2WI呈高低不等的混杂信号，中心部位T1WI、T2WI低信号，伴有或不伴有股骨头邻近骨质T1WI、T2WI信号改变及形态改变[6]。

3讨论

本次研究结果显示：在CT和MRI两种检测手段中，MRI的检出率为明显优于CT，MRI对于受损组织的肿胀缺血变化情况的检测具有优势，有利于股骨头缺血性坏死的早期诊断，为临床治疗提供准确的影像学依据。

参考文献：

[1]张崇耀,李峻辉,宁亚功.股骨头坏死发病机制探讨[J].中华临床医师杂志(电子版).2011(06)

[2]MahadeoKM,OyekuS,TaraginB,etal.Increasedprevalenceofosteonecrosisofthefemoralheadinchildrenandadolescentswithsicklecelldisease.AmericanJournalofHematology.2011

[3]HofmanS，MazieresB．Osteonecrosis:naturalcourseandconservativetherapy[J]．Orthopade，2000，29(5)：403-410．

[4]易大勇，刘芳．46例成人股骨头缺血坏死的早期MRI和CT诊断对照分析[J]．中国现代医学杂志，2010，20（9）：1402-1405．

[5]冯坤，谢文，陈宝龙，等.淫羊藿提取物对体外软骨器官生长的促进作用[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2009，13(15)：2823-2827.

[6]KorompiliasAV,BerisAE,LykissasMG,etal.Femoralheadosteonecrosis:whychoosefreevascularizedfibulagrafting.Microsurgery.2011