细菌性痢疾护理体会

细菌性痢疾护理体会

李爱菊

李爱菊（黑龙江省大庆市第二医院163000）

【摘要】对细菌性痢疾患者临床护理，使腹泻引起的全身无力得到缓解。在与医生共合作下使腹泻次数减少。使腹泻引起的食欲不佳得到逐渐恢复。

【关键词】细菌性痢疾护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）36-0178-02细菌性痢疾指痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，重者可有感染性休克及中毒性脑病。

1临床资料2012年1月～2013年6月收治的细菌性痢疾患者45例，其中男25例，女20例。年龄17～58岁，平均37岁。经治疗及护理所有患者均获痊愈[1]。

2护理2.1腹泻护理依据及相关因素主要有松散的液体样便，次数增多或急于排便有肠痉挛和腹痛，肠鸣音加强。大便量及液体成分增加。与肠道功能紊乱、炎症，摄入不洁食物，菌群失调有关。按肠道传染病隔离，急性期因体温升高，排便次数多，应卧床休息，以保持体力。多饮水、饮食以清淡少渣易消化的流质为主，但牛奶可引起气胀，应减少或不给予。忌进刺激性食物。腹痛剧烈时给予热水袋热敷腹部[1]。给予止泻药及抗生素类药物，并注意观察药物的副反应。为病人创造一个排便方便的环境。有里急后重者嘱病人排便时不要用力过度，以免脱肛。如发生脱肛，可带橡皮手套轻柔地助其回纳。每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁及避免感染。注意观察病人排便次数，量及性状。注意观察病人一般状态，血压、脉搏等情况，并注意体内电解质情况。通过使腹泻引起的全身无力得到缓解。在与医生共合作下使腹泻次数减少。

使腹泻引起的食欲不佳得到逐渐恢复。

2.2活动能力障碍病人在生理上或心理上都无足够的能量耐受或完成必需的进行的日常活动。由于腹泻使病人虚弱，精神恍惚，疲乏、脸色苍白或紫绀等对活动的生理反应的改变。做好病人的基础护理，如晨、晚间护理。为病人创造一个方便的环境，如病人排便次数增多，可使病人在床边排便，以减少活动量。同时尽量缩小病区与家庭环境的差距，使病人有住院到家的感觉。在疾病的整个治疗及恢复过程中，要协助病人活动，协助病人生活方面的按排，如打水、打饭、洗头、洗脚，喂饭等等，不致于因自理能力下降，而使日常生活品质量受到影响[2]。

通过护理工作使病人在短期内，在护理人员或家属的协助下，恢复自理生活能力。

2.3体温过高护理体温在正常范围以上、皮肤潮红、触之有热感，呼吸增快，心动过速，偶而出现痉挛或惊厥。与肠道细菌感染后，结肠黏膜广泛充血，水肿及表浅性假膜坏死性炎症有关。卧床休息、限制活动，以保持体力。根据具体情况选择合适的降温方法。保持室内空气清新，每日开窗通风换气多次，如天气冷时要注意保暖。定期用过氧乙酸空气喷雾消毒，并定时紫外线消毒。保持室内的湿度在50％～70％，室温在18～22℃。为病人或协助病人做好口腔护理，尤其是高热病人易发生口腔炎，因此一定要认真对待。严重者按口腔护理程序进行护理[2]。

对意识清楚的病人，并能够进行生活自理的能力的病人，要协助病人每天按时刷牙。每餐后要漱口，口唇干裂者，可涂唇膏，甘油或香油。

2.4营养失调，体液不足摄入食物足够但由于腹泻体重下降、较正常下降20％或更多或所记录的食物摄入量不足。比推荐每日需要量少，厌恶进食，诉说味觉有改变。存在进食或摄入量不足的因素。与腹泻、入量和出量的负平衡有关。为病人创造一个舒适的进餐环境。给予高热量、高维生素、高蛋白低渣的饮食以促进热量的吸收。给予口服或静脉给予补充足够的液体量。通过语言疏导的方式为病人讲解该病的简单常识及预防措施，并通过护理人员的双手把医院的温暖送给他们，处处为他们创造较好的治病环境，使病人有到院如家的感觉，心情愉快的接受治疗。对中毒型菌痢更应加强病情观察，密切监护高热、惊厥患者。高热时可用温盐水灌肠，注意呼吸深浅、频率、节律的变化。尤应注意冬眠时可能出现的呼吸道分泌物引起的阻塞及尿潴留。如发现呼吸不规则，暂停或抽泣样呼吸，应及时清除呼吸道积痰，保持气道通畅，并及时给氧。

及时给予止泻药物及抗生素药物，及时观察用药后的反应及离子紊乱情况。

2.5组织灌注量改变护理对休克型病人每0.5～1h测量生命体征、神志、尿量，如发现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。病人应绝对卧床休息，专人监护。病人平卧或置于休克体位(头部和下肢均抬高30°)，小儿去枕平卧，头偏向一侧。因抬高头部有利于膈肌活动，增加肺活量，使呼吸运动更接近于生理状态[3]。抬高下肢有利于下肢静脉的血液回流，从而相应增加循环血量。循环衰竭病人末梢循环差，应注意保暖，可调高室温，加盖棉被，放置热水袋，喝热饮料。持续监测血氧饱和度，遵医嘱吸氧，并监测动脉血气分析，观察氧疗效果。迅速建立静脉通路以便及时用药，必要时开放两条通路。记录24h出入量，有利于判断病情和调整补液速度。

遵医嘱予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。扩容时，应根据血压、尿量随时调整输液速度。在快速扩容阶段，注意有无呼吸困难、咳泡沫痰及肺底湿啰音，防止肺水肿及左心衰竭的发生。应用血管活性药物，维持适当的浓度和速度。注意观察药物的疗效和副作用[3]。

参考文献[1]彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，146.[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，878.[3]李文华，徐丽文.小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理[J];现代中西医结合杂志;2007,34.