米力农治疗28例高心率重症手足口病的疗效观察

米力农治疗28例高心率重症手足口病的疗效观察

赵乐强

赵乐强(宾阳县妇幼保健院530400)

【摘要】目的探讨米力农治疗高心率重症手足口病的临床疗效。方法选取56例高心率重症手足口病患儿随机分成观察组与对照组各28例，两组患儿均在吸氧、监测血糖血气、心电监护的基础上，再给予利巴韦林、果糖二磷酸钠、甲基强的松龙、丙种球蛋白等药物，此外观察组加用米力农进行治疗，对照组加用西地兰与酚妥拉明进行治疗。结果治疗后观察组较对照组在降低血压、心率与改善末梢循环时间等方面均表现有明显优势，比较有统计学意义（P<0.05）。结论米力农治疗高心率重症HFMD患儿其临床疗效确切，具较强针对性与安全性，值得在儿科临床进一步推广应用。

【关键词】重症手足口病高心率米力农

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0174-02

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。笔者所在科室于2010年4月～2012年7月应用米力农对28例伴有血压、心率升高的重症HFMD患儿实施治疗，获得满意临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者所在科室于2010年4月～2012年7月共收治伴有血压、心率升高的重症HFMD患儿58例，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》[2]中的相关诊断标准。其中包括男患儿31例，女患儿27例；年龄10个月～5岁，平均（2.3±1.8）岁；病程2～9d，平均（4.2±2.3）d；均表现有不同程度血压、心率升高与末梢循环不佳，相关数据见结果项中表1。将此58例患儿随机分为观察组与对照组各28例，成组后组间患儿在性别、年龄、病程以及血压与心率等方面比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

两组患儿均在吸氧、监测血糖血气、心电监护的基础上，再给予利巴韦林、果糖二磷酸钠、甲基强的松龙、丙种球蛋白等药物，若表现有肺水肿症象，则及时行PEEP机械通气以尽量免除发生肺出血等综合症。在行以上治疗方法的同时，观察组加用米力农，具体给药方法为：负荷量50ug/kg，10分钟缓慢静推；维持量0.25ug-0.75ug/kg.min用微量泵行维持性静脉推注；对照组加用传统药物西地兰与酚妥拉明进行治疗，具体给药方法为：西地兰以0.01～0.015mg/kg/6h的标准静注连续给药2次后，再以0.01mg/kg/d的标准剂量维持给药，酚妥拉明按1～20μg/（kg·min）微量泵静推维持，疗程72h。以上两组患儿在接受治疗72h后进行疗效统计。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对所得相关数据进行分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组较对照组在降低血压、心率与改善末梢循环时间等方面均表现有明显优势，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组重症HFMD患儿相关指标变化情况比较

组别例数收缩压（mmHg）心率（次/min）末梢循环改善（h）

疗前疗后72h疗前疗后72h

观察组28129.3±15.481.5±9.7＃145.5±25.4101.2±15.2＃23.7±3.8＃

对照组28127.6±19.3106.6±15.8141.2±25.7132.1±21.336.9±7.4

注：与对照组比较，＃P<0.05。

3讨论

脑干脑炎与神经源性肺水肿是导致HFMD患儿死亡的重要原因。相关研究资料显示，积极控制患儿血压与心率，可在一定程度降低患儿的肺血管渗透性，继而能有效防止出现肺水肿和肺出血，最终缓解病情并降低死亡几率[3]。

本研究中，对照组采用的西地兰能增加心肌收缩力而降低心率，不过其维持时间较短，且容易导致患儿中毒，当手足口病出现心功能衰竭时虽仍为有效的一线抗心力衰竭用药，但合并心肌炎时或严重心功能衰竭时，洋地黄用量要减至1/2～2/3，并且密切观察患儿反应。而酚妥拉明是竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药，通过阻断α1和α2受体，引起血管扩张和血压降低；通过阻滞α2受体，增加去甲肾上腺素释放，引起心肌收缩力增强和心动过速。酚妥拉明虽能降低血压但不能降低心率，同时，某些毒副作用的发生比较普遍，如鼻塞、皮肤瘙痒以及恶心呕吐等，限制了它的应用。观察组所应用的米力农为一种非洋地黄、非儿茶酚胺类的具正性肌力与血管扩张药物，同时也是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可有效减缓环磷酸酰苷的水解进程，进而可对位于心肌内膜上的钙离子通道发挥调控效应，有助于钙离子的向胞内转移，同时增加肌质网的钙离子释放量，改善心肌舒张。

综上所述，米力农治疗高心率重症HFMD患儿其临床疗效确切，具较强针对性与安全性，值得在儿科临床进一步推广应用。

参考文献

[1]蔡栩栩,刘春峰,邢艳玲,等.重症手足口病（附三例报告）[J].中国小儿急救医学,2006,13(6):557.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[C].2010.

[3]赵顺英,李兴旺,江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志,2008,46(6):401-403.