清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床观察

清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床观察

许立明

岳阳楼区人民医院肛肠科414000

【摘要】目的：探讨清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的疗效。方法：将肛周坏死性筋膜炎患者12例随机分为两组，其中常规组6例实施清创术，研究组6例行清创术联合VSD引流术。结果：两组手术时间、术中失血量对比无差异（p>0.05）。研究组清创次数少于常规组，且退热时间、创面愈合时间、住院时间均短于常规组（p<0.05）。两组手术前后肛管静息压、肛管最大收缩压、并发症发生率以及死亡率对比均无差异（p>0.05）。结论：肛周坏死性筋膜炎患者行清创术联合VSD引流术治疗的效果确切。

【关键词】清创术；VSD引流术；肛周坏死性筋膜炎；治疗效果

肛周坏死性筋膜炎属于感染性疾病，易累及肛门会阴部、腹股沟、生殖器软组织，此病十分凶险、发病急、进展快、坏死范围广，若不及时予以治疗，会使得大量毒素被吸收，感染胸腹部，更甚至危及其安全健康，导致患者因为脓毒血症以及感染性休克而死亡[1]。手术清创引流、术后抗感染、局部换药以及营养支持等措施，均为临床治疗肛周坏死性筋膜炎的主要方案[2]。但由于开放性的手术窗口，容易遭受粪便与细菌刺激，再加上合并症因素，导致患者术后康复时间延长，进而影响患者预后。近些年来，在创面治疗中，VSD负压封闭引流术应用广泛，效果确切。本文特此分析了清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的效果。现做如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

对本院于2015年9月至2018年9月收治的12例肛周坏死性筋膜炎患者进行观察，同时将观察对象随机划分为常规组、研究组，各6例。研究组中男性观察对象3例，女性观察对象3例，年龄24-66岁，平均（43.4±7.5）岁；常规组中男性观察对象4例，女性观察对象2例，年龄25-68岁，平均（43.5±7.6）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。签署研究同意书；通过医学伦理委员会批准。排除肛裂、肛周脓肿、心血管疾病、手术禁忌症患者。

1.2方法

常规组实施清创术：截石位，椎管内麻醉，顺着肌纤维予以剪开，弯钳顿性分离筋膜间隙，而后切开皮肤与皮下组织到坏死筋膜，将坏死的浅筋膜、皮下脂肪组织彻底清除，阻断坏死组织与正常血管组织之间的联系。开放多个纵行切口，切口之间的皮桥保留，挂橡皮条引流多个切口，以防病灶扩散。术后用双氧水、甲硝唑、生理盐水对脓腔进行反复冲洗。

研究组行清创术联合VSD引流术：清创术同常规组一致。距离肛缘前20mm位置，对会阴部创口、肛缘进行横断、缝合、封闭，充分清理肛周创伤组织之后进行敞开引流。根据阴囊部和会阴创面的面积裁剪敷料，覆盖、填充腔隙和创面，并确保其充分接触，创缘皮肤、敷料连接处用丝线进行间断缝合，从距离创缘20mm处引出引流管，在VSD敷料外覆盖生物半头薄膜，术后与负压引流装置连接，负压保持40kPa。

所有患者术后根据细菌培养结果进行抗感染处理，严控患者血压与血糖水平，平衡酸碱、水电解质，予以营养支持。

1.3观察指标

（1）手术相关指标：手术时间、术中失血量、、退热时间、创面愈合时间、住院时间、清创次数。（2）肛门功能：测定其手术前后肛管静息压、肛管最大收缩压。（3）为期1年随访，每月电话联系1次，统计两组并发症发生率、死亡率。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

2.结果

2.1手术相关指标（见表1）

表1两组手术相关指标对比（）

2.2肛门功能（见表2）

表2两组手术前后肛门功能对比（，kPa）

3.讨论

VSD引流术所采用的生物透性敷料，可完全覆盖创面，从而增大引流面积。与传统引流术相比，VSD引流术清创更加彻底、快速。VSD引流术能够引流出渗出物以及坏死的组织，以免创面淤积过多的渗液，使伤口的淋巴细胞减轻浸润程度，达到预防细菌、清除细菌的目的。VSD引流术还能够加强清除自由基，减轻组织脂质过氧化反应，改善局部代谢，减轻缺血性损伤[3]。相关报道指出，VSD引流术可快速加强白细胞的吞噬能力以及活性，从而降低细菌量，预防感染，加快创面快速愈合[4]。负压刺激能够加快增生新鲜的肉芽组织以及快速修复细胞增殖能力，进一步缩小创面的面积以及创腔容积，积极促使创面愈合，临床意义重大[5]。本文特此观察了清创术与VSD引流术联合应用治疗肛周坏死性筋膜炎的效果，结果发现，研究组清创次数少于常规组，且退热时间、创面愈合时间、住院时间均短于常规组（p<0.05）。充分证实VSD引流术具有突出的临床价值。值得推广。

参考文献：

[1]赵素斌，李守霞，张文娴，等.持续封闭负压引流技术在坏死性筋膜炎治疗中的应用价值[J].中国医学装备，2017，14（12）：75-77.

[2]袁以洋，王景祥，梁勋，等.中药联合VSD治疗大面积坏死性筋膜炎2例[J].中医药临床杂志，2016，28（12）：1770-1771.

[3]丁晓斌，刘洪均，熊爱兵，等.VSD应用于治疗急性坏死性筋膜炎的临床效果观察[J].泸州医学院学报，2015，38（06）：550-553.

[4]张玉辉，厚兆军.多切口减压+VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎的临床技术[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（58）：72+78.

[5]万伟，朱晓亮.负压封闭引流技术成功治疗严重肛周坏死性筋膜炎1例报告[J].中国实用外科杂志，2013，33（09）：809-810.