青年胸痛患者的急诊护理体会

青年胸痛患者的急诊护理体会

曾亚莉

曾亚莉

（煤炭总医院北京100028）

【摘要】目的：探讨青年胸痛患者的护理要点。方法：总结了150例以胸痛为主要表现的内科疾病患者的临床资料，进行病因、及护理资料的分析。结果：本组共150例患者，冠心病34例（22.6%），其中STEMI8例（6.1%），NSTEMI2例（1.5%），心绞痛24例（18.4%），急性心力衰竭22例（14.6%），心包积液5例（3.3%）肺栓塞8例（5.3%），非心源性胸痛70例（46.7%），其他11例（7.3%）。结论：急性胸痛的病因比较复杂，提高分诊的准确性，使不同病因的患者尽早得到适当治疗和相应的护理，特别是对于冠心病患者介入术后的并发症护理，给予合理的、精心的护理，可以降低患者的病死率。

【关键词】青年胸痛；急诊；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0303-02

【Abstract】Objective：ToexploreNursingofYouthPatientswithchestpain.Methods：0nehundredfiftyyouthpatientswithchestpianwereanalyzedinclinicalcharacteristics,echocardiographyandcoronaryangiography.Results：Atotalof150patientsenteredthestudy,coronaryheartdisease(CHD)34(22.6%),acuteheartfailure22(14.6%),pericardialeffusion5(3.3%),pulmonaryembolism,8cases(5.3%),noncardiacchestpain70(46.7%).Conclusion：Theetiologyofacutechestpainwasmorecomplex,itwassoimportanttoreceivepropertreatmentassoonaspossibleandnursing,especiallytheperioperativenursing,whichcarecanimprovethesuccessrateanddecreasethecomplicationsintheinterventionaltherapyofpatientswithcoronaryheartdisease.

【Keywords】Youthchestpainpatients;Emergency;Nursing;

胸痛是急诊常见的临床症状，凡因炎症、肌肉缺氧、外伤、异物刺激、机械压迫、内脏膨胀、化学刺激、肿瘤或神经病变造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛[1]。胸痛在急诊工作中常见，因为病因不同而表现不同部位、不同性质和程度的疼痛。对急性胸痛患者做出快速的诊断正确的治疗和护理是急诊科的重要工作，这不仅对保证高危患者得到及时的救治有重要意义，在总体上对降低医疗费用、挽救患者生命都有积极的影响[2]。明辨胸痛的性质、找出胸痛的原因、分析胸痛的严重程度，进行合理的危险评估，对正确处理胸痛、判断预后非常必要，这不仅能保证高危患者得到及时的救治，而且可防止漏诊、误诊[3]。本文回顾分析本院以胸痛为主诉的青年患者资料，分析发病原因，进一步总结急诊护理中的体会。

1资料和方法：

1.1对象

选择2014年1月1日至2015年1月1日期间，有效入选至急诊室就诊年龄小于45岁的胸痛患者，共计150例,其中男性100例，女性50例；年龄均小于45岁，最小20岁，平均34.5岁。

1.2冠脉造影

患者接受冠脉造影的时间为发病后2小时～15天,平均6～8天。冠脉造影未见任何病变或冠脉造影显示血管壁不规则或仅有轻度斑块浸润,狭窄程度<20%者视为冠脉造影正常[4]。

2结果

2.1胸痛原因

本组共150例患者，冠心病34例（22.6%），其中STEMI8例（6.1%），NSTEMI2例（1.5%），心绞痛24例（18.4%），急性心力衰竭22例（14.6%），心包积液5例（3.3%）肺栓塞8例（5.3%），非心源性胸痛70例（46.7%），其他11例（7.3%）。

2.2冠状动脉造影

150例患者进行了冠脉造影检查，其中，诊断冠心病的病变血管以前降支病变最多(51.5%)。

3护理体会

3.1问诊思路

3.1.1胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史。典型心绞痛多为胸骨后或心前区绞痛，或为胸部深层的紧缩压迫感或钝痛、闷痛，持续时间为几分钟或十几分钟，一般不超过15min，舌下含化硝酸甘油可缓解[5]。

3.1.2伴随症状的严重程度。是否伴有胸闷、气短、大汗昏厥、濒死感、恐惧感等。

3.1.3诱发因素。常为运动、情绪激动、饮食或受凉等诱发，餐后活动或用力大便时易发作[6]。

3.2分诊思路

3.2.1病情分诊思路患者胸痛并且面色苍白、出冷汗，病情属Ⅰ级，即很快会导致生命危险，应分到抢救室抢救。

3.2.2疾病分诊思路胸部压榨样疼痛4h，服硝酸甘油无效，ECGST段抬高，可以考虑急性心梗。

3.2.3分诊做法分诊护士必须具有丰富临床经验、准确的判断力、观察力和快速识别急性心肌梗死的能力，准确判断病情，争分夺秒地将患者护送至急诊抢救室[7]。

3.3冠状动脉支架植入术护理方法

3.3.1一般护理术前要对患者的心理进行评估，了解患者的心理，解除患者对手术风险的顾虑，减轻恐惧的心理，获得患者的信任，以便更好的配合治疗。

3.3.2血肿及渗血的护理在手术的过程中，因为肝素的用药量较多以及探导丝的时候操作粗暴等因素均可以导致凝血机制的异常而引发前臂血肿。手术中要对患者进行密切的观察，注意患者的不适表情、前臂温度以及有无肿胀等症状，以便及时发现血肿。确有血肿发生时要首先停用肝素等抗凝的药物，肿胀处加压包扎，注意抬高患臂[8]。

3.3.3急性血管闭塞护理要对术后的患者进行严密的观察，如果患者出现胸痛，要立即做心电图检查，同时给予止痛、镇静等对症治疗措施。术后血压的监测至关重要，出现血压下降时要查明原因。发现血管栓塞时，要给予抗凝、改善微循环治疗,直至患者临床症状消失。

3.3.4拔管综合征的观察与护理即拔管后患者产生迷走神经反射性心动过缓，回心血量明显减少，血压下降。拔管前要做好患者的心理辅导，消除其紧张情绪。同时，要将急救药品准备齐全，以防出现拔管综合征。拔管要注意的是：若压迫止血时，双侧股动脉均有伤口，尽量分别拔除，先拔动脉鞘管再观察患者的反应，如果未出现低血压等状况，在拔除静脉的鞘管[9]。

4小结

急性胸痛患者在急诊室予以初步评价并根据病情轻重做区别对待，使患者在最短时间内得到适当的治疗，而且对避免盲目将所有胸痛患者均收入住院、降低医疗费用有重要意义。特别是对于冠心病患者介入术后的并发症[10]，护理人员给予合理的、精心的护理，可以降低患者的病死率，促进患者的恢复。

参考文献：

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[6]BarleyEA,WaltersP,HaddadM,etal.TheUPBEATnurse-deliveredpersonalizedcareinterventionforpeoplewithcoronaryheartdiseasewhoreportcurrentchestpainanddepression:arandomisedcontrolledpilotstudy.PLoSOne.2014Jun5;9(6):e98704

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[8]RodriguesCG,deMoraesMA,CoutinhoAO,etal.Clinicalcomparisonofpatientswithrefractoryanginawithandwithoutthenursingdiagnosisofactivityintolerance.JClinNurs.2012Dec;21(23-24):3579-82

[9]ByrsellF,RegnellM,JohanssonA.Adherencetotreatmentguidelinesforpatientswithchestpainvariesinanurse-ledprehospitalambulancesystem.IntEmergNurs.2012Jul;20(3):162-6.

[10]BerraK,FletcherBJ,HandbergE.Antiplatelettherapyinacutecoronarysyndromes:implicationsfornursingpractice.JCardiovascNurs.2011May-Jun;26(3):239-49