两种方法保守治疗异位妊娠的疗效观察对比

两种方法保守治疗异位妊娠的疗效观察对比

杨力平

杨力平（安岳县人口和计划生育服务中心四川安岳642350）

【摘要】目的对比观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与单纯甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠的疗效。方法选择非破裂性异位妊娠患者60例,随机分为MTX联合米非司酮组30例和单纯MTX组30例,分别采用MTX联合米非司酮组与单纯MTX治疗。结果MTX联合米非司酮组的一疗程治愈率优于单纯MTX组(P<0.05),且治愈天数降低(P<0.05)。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗能提高一个疗程治愈率,治愈天数减少。

【关键词】非破裂性异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0172-01

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,尤以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。由于保留生育能力是大多患者的要求,因此保守治疗对这些患者而言显得尤为重要[1]。近年来,我们对甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮与单纯甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性异位妊娠的疗效进行了比较分析,现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择我服务中心2009年5月至2011年5月符合保守治疗要求的非破裂性异位妊娠患者60例。患者要求实施保守治疗措施。年龄20～45岁,平均年龄(27±6)岁。停经34～58d者有42例,其他的没有停经史,不规则阴道出血为其临床表现,比平时的月经量少,血βHCG值(1830±566)U/L。2组观察的例数、年龄、停经的时间、血βHCG值及B超包块直径的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2输卵管妊娠诊断依据[2]临床表现①停经史多有5-8周左右停经史，20%-30%无停经史；②腹痛；③阴道流血；④眩晕与休克但输卵管妊娠未发生流产或破裂，临床表现不明显，诊断较困难，需采取辅助检查确诊①血βHCG测定主要采用放射免疫法测定血βHCG；②超声诊断阴道B超较腹部B超检查准确性高；③阴道后穹隆穿刺；④腹腔镜检查。

1.3保守治疗指征①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血βHCG<2000U/L；⑤无明显内出血；⑥患者有生育要求或不愿手术。

1.4治疗方法60例非破裂性异位妊娠患者随机分为MTX联合米非司酮组30例和单纯MTX组30例。采用甲氨喋呤(MTX)(北京四环制药股份有限公司)50mg/m单次肌肉注射,在肌肉注射的同时,从第二天开始服用米非司酮(南京仁康中诚药业有限公司)150mg,1次/d,在吃药之前禁食水2h,连用3d,总量450mg;单纯MTX组用法同MTX联合米非司酮组。

1.5效果判定治愈:用药后临床症状改善或无症状,不再有阴道流血,血βHCG逐渐减低到5u/L,B型超声显示没有盆腔积液、附件包块变小；未愈:用药后胚胎还在生长,腹痛加重,腹腔内出血需要剖腹探查。

1.6统计学分析采用X2检验与t检验。P<0.05为差异有显著性的检验标准。

2结果

2.1疗效MTX联合米非司酮组的一疗程治愈率高于单纯MTX组(P<0.05),同时治愈天数下降(P<0.05)。MTX联合米非司酮组:治愈25例,治愈率83.3%,单纯MTX组治愈19例,治愈率63.3%。两组比较,P<0.05；MTX联合米非司酮组30例,血βHCG转阴时间(16.58±5.56)d；单纯MTX联合中药组30例,血βHCG转阴时间(20.18±7.25),两组比较,P<0.05。

2.2不良反应MTX治疗非破裂性异位妊娠主要不良反应为造血功能障碍、消化道反应、溃疡出血、脱发、肝功能的损害等,大多出现在一个的疗程的结尾,恢复需要一周的时间。两组治疗出现不良反应率没有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

目前,由于异位妊娠治疗技术的不断提高,加之患者的需求和希望,保守治疗已越来成为广大医务人员关注的课题[3]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物(米非司酮)对异位妊娠进行保守治疗,其优势是没有创伤,特别是可以不影响患者的生育能力,患者广泛接受。

MTX治疗异位妊娠的作用原理是能抑制细胞的分裂增生，阻碍叶酸转变为四氢叶酸而干扰DNA的合成,滋养细胞增生被抑制,绒毛遭到破坏,胚胎组织坏死、脱落、死亡吸收的情况从而发生,因此对希望保持生育能力的患者来说是可取的。而米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用。

本研究显示,在MTX全身治疗的同时加用米非司酮，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，从而达到阻断孕酮的作用，阻止胚胎发育，继而杀死胚胎，使一疗程的治愈率提高,最大限度的避免一部分患者进行第二疗程治疗时由于甲氨蝶呤的不良反应对患者造成的不良影响。因此,MTX配合米非司酮对异位妊娠实施保守治疗,可以起到治标与治本兼顾,互相增进疗效的作用,对于高效杀灭滋养细胞,疗效的提高,住院时间的缩短,规避手术风险具有积极意义,并且治疗费用低廉,安全性较高,尤其适用于那些亟待要求保留生育能力的患者,更具优势。

参考文献

[1]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化-附1970例分析[J].中华妇产科杂志,2009,35(7):408-410.

[2]乐杰.妇产科学[M](第7版).北京：人民卫生出版社，2008.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1454-1456.