胎儿畸形的超声诊断分析史铁君

胎儿畸形的超声诊断分析史铁君

史铁君

史铁君（黑龙江省医院南岗分院150000）

【中图分类号】R455.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0259-02

【摘要】目的探讨超声对胎儿畸形的诊断价值。方法选取2011年收治的60例胎儿畸形的超声诊断资料进行分析。结果超声诊断胎儿畸形60例，其中神经系统畸形22例居首位，前腹壁缺陷畸形次之11例，心脏畸形7例，泌尿系统畸形7例，消化系统畸形5例，其它8例。结论产前超声筛查胎儿畸形具有重要价值，但对某些组织器官畸形缺乏准确性特异性，可有效提高胎儿畸形的检出率。

【关键词】超声胎儿畸形

胎儿畸形属于胎儿发育异常，可引起胎动和胎心率异常。在各种胎儿畸形中，以中枢神经系统畸形和心脏发育异常对胎动胎心影响大。胎儿先天畸形的发病率并不高，但种类繁多，且产妇在孕期并无异常表现。近年来阴道超声在妇产科范围较广泛应用，因此能于近12周时在许多先天畸形开始发生之后即能被发现。超声检查优于其它检查方法，成为产前诊断和优生筛查的首选方法。选取临床2011年1月～12月收治的超声筛查60例胎儿畸形的超表现分析。

1临床资料

1.1一般资料本组60例胎儿畸形中，年龄18～45岁，平均25岁；孕18～28周。均经产后胎儿检查或尸检证实。其中52例为首次B超检查发现胎儿畸形，8例为第二次B超检查发现。

1.2方法超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者无需特殊准备。经腹做多切面扫查。孕妇取平卧位，必要时侧卧位，除常规检查项目外，对疑有胎儿畸形的，依次检查胎儿头颅、颜面、脊柱、心脏、腹部、肢体等，主要切面阳性发现摄片，图像保留工作站内。仔细观察胎儿各个切面的结构完整性，及相邻脏器的关系，有无异常声像。

2胎儿畸形的声像图及诊断

2.1头部超声检查确定颅骨的完整性、颅内结构。常用于检查胎儿头部的三个平面：经丘脑平面、小脑平面和脑室平面。于丘脑平面测量双顶径和头围，在13～22周用于核对孕周，误差在一周左右，由于头围受遗传影响，小核对孕周准确程度高于双顶径。小脑平面用于检查后颅窝结构，包括小脑半球、枕池。小脑半球在孕15～25周其毫米数与孕龄大约一致。小脑结构和形态异常可能与脊柱裂有关[1]。枕池的宽度不应超过10mm，但要避免探头角度过大导致的测量误差。小脑蚓部缺如及小脑发育不全时枕池明显增宽可见于Dandy-Walker综合征。脑室平面用来检查脑室是否增宽(脑室扩大)或脉络丛囊肿。测量与脑室长轴垂直的侧脑室径线，正常值≤10mm，如果>10mm为脑室扩张，应动态观察，必要时可以进行磁共振检查除外胎儿的颅内结构异常，超过15mm则诊断为脑积水。发生于一侧脑室时，侧脑室增宽呈条形暗区，积液量多者呈大片状暗区，并挤压脑中线及脑组织；双侧脑室发生积水时出现脑中线漂动征，推动孕妇腹部时胎儿的脑中线在暗区内漂动，在轻度脑积水时不出现此征象。脑膜脑膨出常发生在胎儿枕部，也可在额部或顶部，自颅内突出一较大软组织包块，外被以较厚的膜，其内迂曲状结构回声为脑组织，包膜及脑组织之间的液性暗区为脑积液。脑脊膜膨出胎儿头部及脊柱的任何部位都可以发生脑脊膜膨出，出现频度较多的为枕部、颈部及腰骶部。声像表现患处出现软组织包块，内为脑积液呈现的暗区，膨出处见骨质缺损。

2.2消化系统畸形表现胎儿腹水声像图，胎儿腹腔内出现游离性液性暗区，肠管及肝脏等腹腔内脏器漂浮于暗区中；胎儿腹壁水肿增厚，因各层组织之间积液腹壁呈分层状，胎儿腹径腹围增大。大量积液可压迫胎儿胸部使胸腔变小，多数合并胎儿四肢水肿，羊水过多。腹部疝：胎儿腹部软组织薄弱肌层缺失，声像表现为脐部软组织包块，视腹壁缺失程度内脏疝出或多或少，疝出内容为肠管、肝脏等，常合并羊水过多。消化道闭锁可以发生于消化道的各段。发生食道闭锁时因胎儿不能吞咽羊水，可以发生闭锁段以上食道扩张，羊水过多，而胃内空虚见不到正常胃泡呈现的液性回声[2]。十二指肠闭锁时胃及近端十二指肠扩张潴留羊水成双泡样，声像图表现胎儿上腹部有“双泡”征，常合并羊水过多。先天性巨结肠时，结肠高度扩张状。肛门闭锁时出现不同程度的肠管扩张。

2.3心脏超声检查需要检查四腔心结构、左右室流出道、双肺。胎儿血液循环有其特点，在胎儿期存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管。心脏畸形是发生率最高的畸形之一，胎儿期主要检查四腔心结构及心室流出道。系统的心脏检查需要5个标准切面。通常在胎儿胸部自下而上可得到这些横切面。通过胎儿腹部横断面，确定胃泡的位置，进行定位。四腔心平面最易获得，是位于胸腔的横切面。在四腔心切面可以检查：心房、心室大小和肌壁厚度是否一致，观察心室间隔及瓣膜，检查心房及心室间隔是否完整，在房间隔有卵圆孔，可见瓣膜活动，在收缩期开放[3]。左室流出道和右室流出道及三血管平面用于检查心脏大动脉的情况，能帮助诊断伴有大动脉的畸形如法洛四联症、大动脉异位、共干畸形等，但不是常规检查内容。此外，由于胎儿心脏小，并且心率快，小的室间隔缺损和房间隔缺损常常难以明确诊断。

2.4肺部超声检查在四腔心切面，心脏的两侧为肺组织，观察肺部的回声，除外游离的液性回声及囊肿。在矢状面，可以检查横膈，为线状低回声，其分开胸腹腔。胸腔常见的异常有胸腔积液和心包积液、膈疝和肺囊性病变。心包积液和胸腔积液为无回声，容易识别。胸腔内病变可影响胎儿肺发育不良和使心脏移位。肺部出现不规则回声提示可能有膈疝，大约75％发生在左侧，20％在右侧，5％为双侧。左侧膈疝时胃泡上移至胸腔，心脏右移，较易识别。但有时缺损小，直到分娩后由于胸腹腔压力变化才有所表现。另一胸腔的囊性病变是先天性肺囊腺瘤(CCAM)。肺囊腺瘤是由于不同程度的支气管闭锁引起的。超声下的典型特征为大小不等的囊肿。大囊肿可以单发或多发，主要与膈疝鉴别。如果囊肿均小于5mm，超声下表现为实性强回声团。

2.5四肢超声检查超声显像能够对四肢长骨的发育作出判断，四肢畸形主要是肢体发育过短，当测量股骨过短时还需要测量肱骨长度，均过短时为“海豹儿”样畸形。高分辨率超声可显示胎儿指、趾，计算其数目可以排除多指、趾畸形。

3讨论

各类胎儿畸形，尽可能在20孕周前作出诊断，最晚也不宜超过24孕周，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规检查的意义。B型超声诊断可实时观察胎儿的各个部位、各器官的情况，检出胎儿各种结构畸形。近年，三维超声图象，提供丰富的三维空间信息，使图像较为直观，图像与原形相比较更为逼真，细微结构清楚，形态自然完整。多普勒超声的应用，更充实了胎儿各器官循环状态的信息，为及早准确判断胎儿缺陷提供可靠的依据。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：北京科学技术文献出版社，2003：1406.

[2]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:103.

[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004，156，382.