中西医结合治疗慢性肺源性心脏病临床分析

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病临床分析

马玲珍

（甘肃省临夏市人民医院甘肃临夏731100）

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的最佳疗效。方法：通过中西医结合，给予西药，中药联合治疗慢性肺源性心脏病，观察其疗效。结论：通过中西医结合治疗慢性肺源性心脏病可明显提高疗效。

【关键词】中药；西药；治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0348-02

肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐导致肺动脉高压，从而造成右心室进行性肥大，最终导致发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。多见于年龄40岁以上，患病率增高随年龄增长而增长。高原地区、寒冷地区、农村患病率高。发病初期以慢支、阻塞性肺气肿多见。冬春季节急性发作者多见。呼吸道感染是诱发、导致肺、心功能不全的原因。

肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。肺心病分急性期和缓性期，对于不同时期的症状要采用不同的措施来治疗[1]。

1.西医治疗肺心病有如下方法

1.1肺心病缓解期的治疗

可采用：①改善肺脏通气：可冷水擦身，进行耐寒锻炼，指导患者缩唇呼气以康复锻炼等。②可给予抗感染、镇咳、平喘、祛痰等综合对症治疗。③提高机体免疫力：口服胸腺肽，皮下注射气管炎菌苗、肌肉注射免疫核糖核酸、转移因子等。

1.2肺心病急性期的治疗

（1）控制感染：呼吸道感染是导致心力衰竭和呼吸衰竭的最常见诱因，所以需要积极控制感染。可选用青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、林可霉素等肌肉或静脉滴注，金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素。绿脓杆菌感染，可用氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素，头孢他啶等联合应用[2]。

（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度(24%～35%)给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械通气治疗。

（3）控制心力衰竭给予利尿剂联合，间断，小量治疗，保钾和排钾利尿剂联合应用，加强心肌收缩力给予强心剂西地兰等。可加用卡托普利纠正心衰。

（4）控制心律失常积极治疗原发病，祛除诱因，包括肺部感染的控制、纠正呼吸衰竭、低氧血症、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。病因祛除后心律失常可消失。另外，需要避免使用用倍他乐克等β肾上腺素能受体阻滞剂，以免导致支气管痉挛。

（5）肾上腺皮质激素的应用，在抗生素的保驾下，可以使用肾上腺皮质激素，短期、大剂量应用，对肺心病心衰和呼衰有很好的作用。

（6）治疗并发症：积极纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、预防上消化道大出血、预防弥散性血管内凝血和休克的治疗。

2.中医治疗肺心病有如下方法

2.1浊壅肺化热，心肺气虚阴伤

症见喘息不能平卧，咳吐黄痰或痰白黏稠不易咳出，口渴，烦躁不安，汗出，心悸不宁，胸闷，舌质红，苔黄或腻，脉来三五不调，或小滑数。治宜清热化痰，益气养阴。方用生脉散合贝母瓜蒌散加减：党参30g，麦冬12g，五味子20g，大贝母10g，瓜蒌皮7g，胆南星6g，甘草6g。易汗出者去党参加红参10g(另煎)；血瘀者加丹参20g，当归10g，川芎10g;气虚者加黄芪30g[3]。

2.2热蕴肺，心脾肾虚

症见浮肿，心悸气短，动则加重，咳嗽吐黄痰，痰黏难咳，咳逆喘息不能平卧，唇青甲紫，颈脉怒张，肝脾肿大，舌体胖质紫暗，苔白腻或黄腻，脉沉细数。治宜清热涤痰化瘀，益气温肾健脾。偏于心脾阳虚者生脉散、苓桂术甘汤合贝母瓜蒌散加减：红参10g(另炖)，麦冬12g，五味子20g，桂枝12g云苓20g，白术15g，大贝母10g，甘草6g，瓜蒌皮12g，桔梗10g，炒车前子30g(包煎)，苏木12g，赤芍12g。偏脾肾阳虚者选生脉散合真武汤加减：红参10g(另炖)，麦冬12g，五味子20g，云苓20g，焦白术15g，炒白芍12g，附片10g(先煎)，生姜3片，胆星6g，炒车前子30g(包煎)，泽泻15g，海浮石20g。

2.3蒙心窍，浊邪害清

多见于年老体弱、久病肺虚、痰浊瘀滞窍络者。症见神志恍惚，撮空理线，谵语烦躁，或表情淡漠，嗜睡，喘促气短，痰白难咳或痰黄稠无力咳出，舌质暗红或淡紫，苔黄腻或黑而燥，脉细滑数。治宜涤痰开窍，滋养心肺。方选生脉散、金水六君煎合清气化痰丸加减：红参10g(另炖)，麦冬12g，五味子20g，当归10g，熟地12g，陈皮12g，半夏12g，云苓15g，桔梗10g，石菖蒲10g，瓜蒌皮12g，黄芩15g，杏仁10g，枳实7g，胆星6g，天竺黄6g，送服安宫牛黄丸或六神丸。

慢性肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。首先应提高机体抵抗力，讲究卫生、增强体质，预防上呼吸道感染的发生。肺心病的患者，缓解期和急性期均积极治疗。肺心病容易反复发作，最终导致病情进行性加重，但病程中积极控制肺部感染，积极改善心、肺功能，对病情的预后有积极的意义。患病期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者耐寒锻炼，进行呼吸操锻炼，戒烟等，防止或减少病情急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后[4]。

【参考文献】

[1]王启明.中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效[J].光明中医，2010(07).

[2]穆秀芝，徐锋，王春梅.中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察[J].中国中医急症，2009(05).

[3]张若君.中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭30例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009(01).

[4]张霞.中西医结合治疗慢性肺心病急性发作30例分析[J].北京医学，2008(11).