快速瞄准致病菌指导临床合理用药

快速瞄准致病菌指导临床合理用药

花南霞

花南霞（广西北海市卫生学校附属医院检验科536100）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0204-02

抗菌药物的滥用是全球性问题，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药成了大众关心的问题，如何合理使用抗菌药物跟细菌室有密切的联系。本文从细菌室的层面来寻求解决对策，与大家共同探讨。

1出现的问题

1.1细菌室从标本采集到给临床以明确的检验结果（致病菌的检出和抗生素敏感试验）往往需要2～3天，有时需要更长的时间，而此时患者的病情可能已好转，检验报告对于患者而言已失去了相应的价值。一般情况下，医生在联合用药无效才会想到做细菌培养。

1.2有些有感染病灶的标本培养不出细菌，医师对细菌培养结果不满意；还有临床医生常抱怨细菌室所做的药敏太陈旧、简单，细菌药敏达不到预期效果。

1.3标本送检率低的细菌室统计出来的药物耐药率不准确，经验用药参考价值不高。

2解决的对策

2.1建立微生物检验分级报告制度，根据情况先报告涂片染色结果，再依次报告培养、鉴定或药敏结果以及ESBLs的初筛、确认结果[1]。临床医师可根据涂片结果，再结合掌握的资料以及积累的经验决定有目的性先期用药，细菌室通过涂片结果与临床沟通可以瞄准致病菌，选择合适的培养基和孵育环境，选择合适的方法，如使用自动血培养检测仪和血培养技术改进原理，可以提高阳性率、缩短培养结果报告时间；真菌显色培养基使用在念珠菌快速培养和菌种鉴定中；使用快速细菌鉴定和药敏测试仪可提高速度等。当鉴定和药敏结果出来，应及时通知临床医师，尽快让他们重新评价诊疗方案，作相应的抗菌药物调整，达到合理用药的要求。

2.2标本是全面质量管理的首要环节，其采集、标识和转运的正确与否直接关系到检测结果的可靠性。有文献介绍，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量的不符合要求[2]。临床微生物实验室应向医护人员提供一份标本采集、标识、转运和储存的规范性文件，供医护人员标本采集时参考。如脓液未检出细菌，细菌室人员应主动到临床科室去跟医师了解，病人是否使用抗生素后送检，标本是否只采集了表面脓汁，而非按要求取脓汁与新鲜组织创面结合部富含细菌的标本，标本送检中是否有耽搁的现象，细菌室一定要做好分级报告制度，涂片染色检查能提供及时有用的信息，尤其经直接涂片染色的脑脊液中的G-双球菌和真菌、痰中的真菌菌丝、深部感染的分泌物中的厌氧菌等，对培养阴性患者抗菌药物的选择具有重要参考意义。细菌培养中还出现这种情况，有些细菌营养要求非常苛刻（如苛养菌），有些细菌并非如此（如变形杆菌），营养要求不高的细菌生长繁殖非常迅速，掩盖了真正引起感染的苛氧的致病菌；还有留取标本前已经使用过多种抗生素，一些比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在应用抗生素后，标本的检出率均为0。这要求细菌室人员瞄准致病菌，不要将分离出来的细菌都当成致病菌，也不能将正常寄居菌所导致的内源性感染轻易放过，这样才能真正指导临床合理使用抗生素。目前细菌室都是按卫生部规定的我国抗菌药的药敏试验当遵照临床实验室标准化研究所—美国临床标准化委员会(CLSI/NCCLS)文件进行[1]，NCCLS文件每年更新。临床细菌室应积极与临床沟通，帮助解决临床医师在判读细菌检验和药敏结果报告单时的疑问，如四环素的结果能代表所有的四环素类的药物等，医生面对抗菌药均为“S”时，应根据指征不同，应该了解何为首选药物，药物的生物利用度、血药浓度和尿药浓度等，结合病情轻重、给药途径，选择合适的药物。这样才能让临床更好地合理用药。

2.3我国《医院感染管理规范》明确指出医学微生物室在医院感染管理中应履行以下职责：负责医院感染常规微生物学的监测；开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，向全院公布；医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作[3]。微生物室在临床送来的标本太少时，药物耐药性监测情况肯定有偏差，不能作为临床有目的性经验用药情况的参考。可通过与院感科，临床沟通配合，临床上有感染病灶的病人都做细菌培养，院感科定期查找全国的常见病原菌的分布和耐药状况，结合本院本地区的情况，分析后，再向全院公布，对临床经验性选择敏感的抗生素、提高重症感染的救治成功率肯定会大有帮助。

3讨论

新型抗菌药物不断出现，但常见抗菌药的耐药性也随之增加，合理使用抗生素成为防止细菌耐药的一大重要策略，有效而合理的抗菌素治疗依赖有准备而及时的抗菌药敏试验，细菌室在这一点应该负起重任，而快速瞄准致病菌是临床选择合理的抗菌药物的重中之重，细菌室只有提高检出速度，提高培养水平，才能实行抗菌药物的使用规范化、提高细菌感染的抗菌治疗水平、确保患者用药安全合理、减少细菌耐药性，使医院的社会效益增强，经济效益攀升。

参考文献

[1]王辉，陈民均.加强临床微生物实验室在感染性疾病诊治中的作用[J].中华检验医学杂志，2005，28：2-4.

[2]丛玉隆．临床实验室分析前质量管理对策[J].中华检验医学杂志,2004,27(8):483.

[3]胡必杰.一个仍然被严重忽视的临床难题-医院感染[J].中华医学检验杂志，2004，27：545-548.