护理干预在肝包虫囊肿完整切除术围手术期的实施

护理干预在肝包虫囊肿完整切除术围手术期的实施

罗海燕

罗海燕（川北医学院附属医院637000）

【摘要】目的通过对我科60例肝包虫外囊内外囊完整切除术患者的围术期实施综合的护理干预，从而提高患者对手术的认知，以最佳状态面对手术，同时提高满意度。方法采用健康教育、心理护理、营养饮食护理、一般护理等干预。结果60例患者均痊愈出院，平均住院日数（16±2）天，患者满意度98.6%。结论肝包虫外囊内外囊完整切除术患者应自入院就接受综合的护理干预，以全面了解即将面临的手术，以身心最佳状态应对；护理人员应善于针对不同个案提供全面优质服务。

【关键词】护理干预；肝包虫外囊内外囊完整切除术；围手术期【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0085-02

肝包虫病又称肝棘球蚴病[1]，是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病，绝大多数是由细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致，少数由泡状棘球绦虫的蚴所致，在我国西北和西南牧区高发[2]，四川甘孜地区也是高发地区。目前手术仍是治疗肝包虫病的主要方式，而传统的术式“肝包虫内囊摘除术”若处理不彻底，易发生腹腔内种植和继发性包囊虫病。我科于2002年开始实施的“肝包虫外囊内外囊完整切除术”大大降低了该病的复发率，相应的对此类患者在围术期实施综合的护理干预措施能更好地帮助患者获得最佳的手术治疗效果，提高生活质量，提高患者的满意度。

1临床资料

1.1一般资料2002年1月至2009年12月我院共收治肝包虫病患者61例，选取其中60例手术方式为肝包虫外囊内外囊完整切除术的患者，均为藏族。年龄13～68岁，平均36.7岁，均属于四川甘孜本地区牧民，有狗，羊，牦牛，狐狼接触及食生牛肉的习惯。

1.2临床表现患者常具有多年的病史，病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多，本病好发于肝右叶。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹部包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现剑突下胀痛不适及压迫临近器官所引起的症状，常见纳差、恶心、呕吐和腹胀症状，尤以吃未煮熟的牛、羊肉后为甚。更常见的情况是患者因各种并发症如休克.胸膜炎等就诊。60例患者均经临床和B超确诊为肝包虫病。

2护理对我科护士进行相关培训，使之了解护理干预的目的及相关内容、方法，以更好的针对该病的特征及患者自身特点对围术期各阶段实施综合的护理干预措施。各阶段均包括：针对患者病情及个性特征、文化相当的健康宣教及督促、心理指导、放松方法训练、生活习惯和工作环境指导、饮食指导及并发症的防护指导等内容。

2.1手术前的护理干预自患者入院始，由专门的责任护士全面负责对患者护理评估资料的收集与整理，并作为护理干预的主要实施者为患者提供全方位服务。

2.1.1一般护理干预准确全面获取患者健康资料，注意观察病情变化，按常规每日4次监测体温，若无异常，3日后改为每日一次。高血压患者应在血压控制平稳后方可手术。协助医生做好全面的术前检查。嘱患者多休息，尤其避免剧烈活动，切勿撞击腹部，以防囊肿破裂发生严重过敏反应。

嘱患者避免受凉感冒。指导其术前8～12h禁食，4～6h禁水，术区备皮，术晨给予一般灌肠2次，并留置胃管、尿管。

2.1.2心理护理干预在细致评估后，应针对每个患者的不同情况，根据其性格特点、年龄、病程给予个体化具体指导，通过倾听、分析、解释，建立良好的护患关系，详细解答患者提出的问题，进行认知治疗、心理疏导，鼓励、干预、纠正患者认识上的误区，说服患者配合治疗[3]。肝包虫病常具有多年病史，初期症状不明显，来院就诊时，包虫囊肿已造成一定压迫症状，患者常表现为焦虑和对手术的恐惧，加之用传统内囊摘除术包虫复发率高的事实都是患者担心的问题。因此护士要以高度的责任感和同情心关怀患者，听取患者的倾诉。根据患者的年龄、性别、民族、文化水平向患者详细介绍本病的病因、病情、现有的医疗护理水平，尤其与医生沟通，了解患者拟订的手术方式是否为肝包虫外囊内外囊完整切除术，若为此术式，向其详细介绍，打消其担心因手术原因导致包虫复发的心理。要与患者及家属建立良好的信任，及时了解他们的需要，帮助解决实际的困难，尊重少数民族的宗教信仰。我科采用安排少数民族医护人员担任少数民族患者经管医生、护士的方式，大大提高了沟通交流的效率，受到少数民族患者的普遍欢迎。对外地就诊患者，介绍当地病友与之交流，使之尽快适应环境，以最好状态面临手术。同时开展各种形式的健康教育，介绍成功病例，开展病友交流会均能很好的舒缓患者的紧张心理。教会患者放松技巧，指导患者做放松训练。

在安静环境下，让患者取最舒适的姿势放松身体，指导进行深呼吸训练，全身分段肌肉放松训练，做放松操，每日早晚各10～15min，宜与音乐结合放松疗法一起进行[4]，以改善患者对疾病的感受。

2.1.3营养护理干预为提高患者对手术的耐受性，术前应对患者实施营养护理干预。

根据患者饮食习惯及特点，指导进食高蛋白、高热量、高纤维的可口食物，如：肉、蛋、蔬菜、水果等。少数民族患者可根据本民族饮食特点，选择相应的食物，如：羊肉汤、抓饭等，但应避免辛辣、生、冷、硬、不易消化的食物。

2.1.4用药护理干预传统的内囊切除术需切开包虫囊壁，易导致过敏反应发生，而肝包虫外囊内外囊完整切除术不需打开囊壁，而是把整个包虫囊肿完整取出，故不会发生囊液渗出，术前患者不必使用抗过敏药物，只需按医嘱口服阿苯达唑片驱虫治疗，一般术前1个月即可服药。

2.2手术后的护理干预2.2.1一般护理干预密切监测生命体征，每4h测量体温一次，并给予持续低流量吸氧24～48h，术后去枕平卧6～8h后给予半卧位，以利腹腔引流液引流和缓解伤口张力。要注意保持引流通畅，认真观察并记录各引流液的色、质、量。胃管未拔除前，给予口腔护理2次/d，若咽部疼痛排痰困难，可遵医嘱给予雾化吸入，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可拔除胃管。

尿管应尽早拔除以防尿路感染。在麻醉清醒后可进行间断夹管，以锻炼膀胱功能，次日晨即可拔除。因此类患者包虫外囊已被完整切除，从根本上解决了包虫原位复发和残腔并发症的问题，因此，腹腔引流管可按一般腹腔引流管处理，术后1～2d引流出淡红色血性液或有絮状分泌物并非异常，系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织。若引流出金黄色胆汁少于20mL，不需特别处理，若引流出20mL以上胆汁或胆汁引流量有增无减，则应及时通知医生，采取相应措施。5例患者术后第3天引流出胆汁50～60mL，及时通知医生给予了对症处理。术后2周，若无胆汁样液，可尽早拔出引流管以免逆行感染。待引流量≤5mL/d即可拔除，带管期间仍需注意勿使引流管扭曲受压。鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠黏连及其他因卧床引起的并发症，重视基础护理，促进患者舒适。

2.2.2心理护理干预此时患者面临的问题主要为疼痛引起的睡眠不足、情绪低落。护士应认真听取患者主诉，通过鼓励、关怀、暗示等方式引导患者提高对疼痛的耐受性，告知患者手术成功的信息，增加其恢复健康的决心。

根据MeGill疼痛问答法[5]给予相应的护理，疼痛1～3级的58例患者由护士通过分散其注意力而使患者放松，如让患者听自己喜欢的音乐，看电视，做深呼吸，用温水毛巾擦浴，巡回护士陪在患者床前给患者读杂志，帮助和指导患者咳嗽时按压伤口两侧。其中50例诉疼痛减轻，有效率86.2%。4～5级的10例患者给予镇痛剂，均诉疼痛减轻。为保证患者生活质量，免受疼痛，我科护理人员认真客观的评价疼痛效果，及时反馈，及时给__________予相应的护理措施，使患者满意率为94%，进行各种护理操作动作准确、轻柔，妥善固定各种引流管，防止引流管移动而引起疼痛，加强患者生活护理，协助患者翻身、咳嗽、饮食、大小便.民族患者往往家族庞大，探视人员众多，应在不影响治疗、护理及患者病情的前提下，酌情放宽探视制度，以使其最大限度地获得心理支持。

2.2.3营养护理干预胃管拔除前，由肠外营养提供能量，胃管拔除后，应由流食渐过渡至普食。饮食以高蛋白、高热量为原则，避免胀气、刺激食物。责任护士参与制订并指导患者饮食。

2.2.4用药护理干预术后遵医嘱正确按时给予止血、抗炎、保肝营养jizhitongyao药物。此外，术后遵医嘱给予阿苯达唑片剂量为10mg/（kg·d）[6]。连服15天，定期复查肝功能。

3健康教育3.1改善饮水包虫病多发区，水源管理较差，部分地区饮用自然的泉水，没有防护设施，有时人畜共用，水质污染严重，是造成本病传染的主要原因。

向患者及家属讲解肝包虫病的一般常识，帮助他们建立良好的卫生习惯和保健意识，不喝生水且人畜用水分开，不吃未煮熟的牛、羊肉，对生吃的蔬菜、瓜果要洗涤干净，有条件的进行消毒处理后方可食用。

3.2消灭传染源对畜牧区群众加强有关人畜共患病教育，如禁养猫狗等，对牛羊、禽要进行驱虫（一年2次以上），对病畜要及时隔离治疗，对死亡的家畜应深埋，不能任意抛弃，以防狗等食入，扩大传染源，配合防疫人员灭鼠，彻底切断传播途径。

3.3加强个人卫生采取多种形式，如“三下乡”活动，送医送药送等活动等，加强对群众的个人卫生宣传教育。饮前洗手，尤其在与狗或其他动物接触后更应注意。经常修指甲，教育儿童_?袔?癇-不要抚摸狗及猫的皮毛，防止狗和猫舔人的面和手。

4结果60者均痊愈出院，平均住院日数（16±2）天，调查患者满意度为98.7%。

5小结手术方式的改进大大降低了包虫病的复发，减轻了患者的痛苦。

在围术期这一特殊阶段，运用综合的护理干预措施能使患者获得更深刻的体验。新的医学模式下，护理人员只有不断提高自身素质，才能充分结合患者自身特点和治疗各阶段的特征，提供更为人性更为优质的护理干预，使患者早日恢复健康。

参考文献[1]裘发祖.外科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1993，513.[2]吴在德.外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2006，539-540.[3]高贵秀.护理干预对糖尿病患者焦虑抑郁心理影响的研究[M].河北医学，2007，13（11）：1337.[4]江汉生.江汉生医生的音乐处方签[M].北京：机械工业出版社，2003：6.[5]董慰慈.护理学基础[M].江苏；东南大学出版社，1997：80.[6]OzpolatB，OzerenM，SoyalT，etal.Unusuallylocatedintrathoracicextrapulmonarymediastinalhydatidcystmanifestingaspancoastsyndrome[M].TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery，2005，129（3）：688-689.