牙髓病的职业教育

牙髓病的职业教育

徐流亮徐笑爽

徐流亮徐笑爽（开封市卫生学校附属医院河南开封475000）

【摘要】目的：探讨一种使医学生更易接受的关于牙髓病的接诊程序。方法：对本校口腔大专班随机抽取一班做实验组，“一问二找三定四鉴别”方法讲授牙髓病诊断，另一班做对照组，讲授书本顺序（问诊、检查、诊断）方法诊断牙髓病。结果：实验组掌握率为80.1%。对照组学掌握为60.1%。结论：“一问二找三定四鉴别”诊断模式简单明了学生易于掌握，适于广泛发展。

【关键词】牙髓病职业教育

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0344-02

1引言

职业教育的特点是职业技术教育，职业教育是直接面向市场的教育，是就业教育、职业技能教育，最能体现职业教育质量的是学生的就业率[1]。职教课程应该是从工作出发，从需求出发[2]。实际应用过程中需要什么我们就教什么，其知识量以够用为度。这就要求我们课程设置，课堂教育一切应以临床第一线的需要为主要内容。以往的带教工作中时常会遇到这样的学生，临床课学完了，到了临床第一线，患者来了，面对患者却不知如何开始，而更多的学生是先模仿老师，经过一年半载积累了一定模仿经验，才进入接诊状态。这期间，一方面老师强调理论联系实际，而另一方面学生学的东西绝大部分用不上，从何联系。这样的怪圈，我认为主要问题应是理论教学思维与临床实际操作思维不一致，有人形象地成为“黑板上种田，教室里开机器。”[3]因此，理论教学思维应与临床实际保持一致性，就口腔疾病的诊断来讲，以牙髓病、尖周病为例，我个人认为这样讲述较好：

1.1问诊

这是医患交流的开始。医者热情接待患者，问清患者就诊的原因——主诉，这是患者需要解决的主要问题：牙体牙髓病主要是问疼痛[4]，包括：

1.1.1疼痛的部位，患者能不能准确的定位，位点是否清晰局限，可以明确问题所在，并助于初步判定疾病的种类。牙髓病的疼痛患者是不能准确定位的，而尖周炎则是非常清晰局限，也有助于区分患牙在上颌或下颌，如耳部疼痛，患牙一般在下颌。

1.1.2疼痛的时间：白天疼痛还是夜里发作，每次发作持续时间与间歇时间，可以判定是否为牙髓炎，及病变的程度。牙髓炎夜间易发作，三叉神经疼则夜间很少发生；牙髓炎早期炎症发作时间短，间歇时间长；而后期化脓炎症发作时间长，间歇时间极短。急性尖周炎则是持续性的疼痛，无间歇期。

1.1.3疼痛的发作方式：是自发性疼痛或是激发性疼痛，自发痛是患者未受任何刺激所产生的疼痛；激发痛是患者受到某种刺激时所产生的疼痛。若为激发性疼痛应问明疼痛减轻或加重的原因。可复性牙髓炎只有激发性疼痛，冷刺激敏感;急性牙髓炎多为自发性疼痛，急性浆液期对冷最敏感，急性化脓期则是热加重疼痛，而冷反而使疼痛减轻;开放性牙髓炎时，则因食物落入洞内而引起疼痛；尖周炎，咀嚼时疼痛加重；三叉神经痛是扳机点受触压时疼痛等等。

1.1.4疼痛的程度：是钝痛，隐隐约约的疼痛还是尖锐，剧烈，搏动性跳痛，象闪电，刀割，剑击样疼痛等，可判定病变的性质及何种疾病而造成这样的疼痛。一般急性病疼痛尖锐剧烈,化脓后搏动性跳痛;慢性病疼痛不明显，可以是钝痛，隐隐约约疼痛；而三叉神经疼则是象闪电，刀割，剑击样疼痛。

1.1.5治疗对疼痛的影响：做过何种治疗，疗效如何;吃过何种药物，效果如何。用过的治疗方法、吃过的药物为什么无效，是否改用别的治疗方法等等。有助于提高疗效。

1.2寻找致病途径

根据问诊，重点查找患者有致病途径的牙齿。细菌等微生物，广泛存在于口腔中,它们必须沿一定途径到达牙髓，才能引起牙髓病。无致病途径则疾病就不可能产生。只有找到了致病途径，我们的诊断思维才是严密无缝的逻辑思维；才经得起时间的检验。牙髓感染的三条途径至少有其一，而临床上，我们能看到的途径，只有经牙体感染和经牙周感染两条途径，经血液感染所占比例非常少，这在临床上极为少见[5]，几乎见不到。即使有第一时间就诊也到不了口腔科，而是内科，因为血液感染形成的是菌血症、败血症、脓毒血症等危害全身健康。也就是说患牙要有牙体病（牙本质暴露、牙髓暴露）和（或）牙周病（深牙周袋、根分叉病）。用视诊、探诊、染色、透照等方法检查两种致病途径。

同时，找致病途径也是帮助患牙定位的方法之一。患者对我们的检查结果不信任或表达不清时，往往有致病途径的牙就是患牙。若只有一个牙有致病途径，那么，该牙往往就是患牙。

1.3定位

有时有致病途径的牙齿不止一个，到底哪个牙齿需要做牙髓治疗，患牙定位是关键，定位方法：牙髓病主要依据，牙髓活力测验（温度测验最常用）髓炎牙齿，冷热刺激疼痛，正在发作也会加重；牙髓化脓后，冷刺激会缓解疼痛，热刺激加重疼痛；尖周病定位主要依据叩痛，根尖部牙龈红肿、触痛等可辅助定位；慢性尖周炎则根据X线片表现根尖部透射阴影、口腔内窦道探查情况，予以准确定位。

1.4鉴别检查

可能混淆的疾病必需做鉴别检查，比如，牙髓坏死，牙髓无活力，要做叩诊，区分是否为尖周炎等等。把每种疾病需要鉴别诊断的疾病及鉴别要点检查方法列出，让同学们熟记于心。使我们的病历写出来，别人看了只能和我们一样得出唯一的相同的结论。

2材料与方法

2.1一般资料：随机选择我校口腔大专班04级两个班级，由同一教师分别按上述方法（实验组）及书本上的顺序（问诊、检查、诊断）方法（对照组）讲授《牙髓病的检查和诊断方法》，然后让他们到临床第一线见习一上午，让他们写出至少一例医师关于牙髓病的接诊诊断过程，要求诊断完整诊断依据充分。

2.2评价标准：思路清晰，诊断完整诊断依据充分为掌握；思路不清晰，或诊断依据不充分未掌握。

3结果

实验组73人，掌握59人占80.1%；对照组69人，掌握42人占60.1%。

4讨论

通过两班对比，我们可以看到：学生对牙髓病患者的接诊能力明显提高了。患者来了，实习医生不再盲目了，绝大多数学生掌握了：“一问二找三定四鉴别”的诊断模式，思路清晰，临床针对性强、误诊几率大大减少。同时也提高了学生们学习口腔病知识的兴趣。

参考文献

[1]靳宝栓.以就业为导向大力发展高等职业教育[J],光明网-光明日报2006年01月28日.

[2]姜大源.职业教育课程改革思考[J],中国职业技术教育学会教学工作委员会2005年12月27日.

[3]靳宝栓.以就业为导向大力发展高等职业教育[J],光明网-光明日报2006年01月28日.

[4]樊明文.牙体牙髓病学2版[M]北京:人民卫生出版社,2003:159-160.

[5]樊明文.牙体牙髓病学2版[M].北京：人民卫生出版社，2003：152.