针灸治疗急性脑血管疾病

针灸治疗急性脑血管疾病

王虹

王虹(黑龙江省哈尔滨市中医医院150076）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0219-03

急性脑血管疾病又称脑血管意外，为中老年常见的一种疾病。临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征。其病死率及致残率均极高。本病可分为出血性与缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞、脑栓塞。其中以动脉硬化性脑梗塞最为多见，脑出血次之，蛛网膜下腔出血和脑栓塞更次之。

1辨证论治

1.1中经络

症状：半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，口角歪斜，语言不利；或兼见头痛眩晕，筋脉瞤动，目赤面红，口渴咽干，烦躁等。脉多弦滑。

治法：醒脑开窍，疏通经脉。

处方：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。

随症加减：伴眩晕者加风池、完骨、天柱；指、趾活动不利加合谷、太冲、八邪、八风。

刺灸方法：人中向鼻中膈下斜刺，用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交施补法。余穴均用泻法。

方义、内关为心包经之络穴，人中属督脉，二穴柑配以通窍醒神；三阴交为足三阴之交会穴，针之滋补肝、脾、肾三脏；极泉、尺泽、委中三穴配伍以疏通上下肢经脉。风池、完骨、天柱通调经气，利头目，益脑髓；余穴均为疏通局部经络而设。

1.2中脏腑

(1)闭证

症状：突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞。舌红苔黄厚或灰黑，脉弦滑有力。

治法：开窍启闭。

处方：内关人中十二井穴百会太冲。

随症加减：烦躁甚者加四神聪。牙关紧闭加下关、颊车；舌强不语加廉泉、金津、玉液。

刺灸方法：人中刺法同前；十二井穴以三棱针点刺；百会、四神聪施平补平泻法；金津、玉液点刺放血。余穴用泻法。

方义、内关为八脉交会穴，又为心包之络穴，心藏神、主神明，故针内关醒神开窍；人中为督脉、手足阳明之会穴，主一身之阳气，阳气的功能活动是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，开窍启闭的作用。十二井通调十二经脉以开关通闭；百会、四神聪镇静安神；太冲降肝经逆气以平熄肝阳；下关、颊车、廉泉以疏通局部气血；金津、玉液放血以泻热活血，通利舌窍。

(2)脱证

症状：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，舌痿，脉细弱；甚则四肢厥冷，或面赤如妆。脉微欲绝或浮大无根。

治法：回阳固脱，醒神开窍。

处方：内关、人中、气海、关元、神阙、气舍。

随症加减：阳气式微加百会。

刺灸方法：内关、人中刺法同前。气海、关元、神阙用雷火针或隔姜灸、隔附子饼灸法，持续时间4～8小时，不以壮数为限；气舍施捻转补法，连续运针直至呼吸均匀为止；百会平刺，施捻转补法。

方义、内关、人中作用同前。气海、关元、神阙均位于下腹部，系任脉经穴，是治疗虚脱之要穴，有益先天、培元阳、举陷固脱之功用；气舍乃胃经之穴，为宗气之所舍，针之可振奋后天之本，益宗气而通呼吸；百会穴在巅顶，为诸阳之会，具有升阳固脱之功效。

1.3后遗症

(1)口眼斜

症状：一侧眼睑不能闭合，白睛外露，或眼睑抬起，一侧口角偏低，伸舌偏向患侧肢体，伴面部麻木，鼻唇沟变浅，口角流涎。舌红绛，脉弦细。

治法：益髓充脑，疏调经筋。

处方：风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。

随症加减，僻日久而局部肌肉萎缩者，在局部阿是穴刺络拔罐。眼睑不能闭合者，在眼周围刺。

刺灸方法：阿是穴刺络拔罐。余穴均施捻转平补平泻法。

方义、风池为足少阳胆经与阳维的交会穴，针之以益髓充脑；太阳、下关、地仓、颊车均为足阳明经筋分布之处，以疏解经筋。刺络拔罐意在祛瘀生新，以令气血通畅，萎肌复隆；眼睑围刺促进眼睑功能恢复。合谷为远道循经选穴。

(2)失语

症状：言语蹇涩，或答非所问，或痦不能言，或语言能力欠缺。

治法：调神开窍。

处方：上星透百会、风池、金津、玉液、通里、天柱、廉泉。

刺灸方法金津、玉液点刺放血；余穴均施捻转平补平泻法。

方义、风池、上星透百会、印堂作用同前。取天柱通行气血，益髓充脑，配金津、玉液、廉泉利舌机，开关窍；取心经络穴通里以通心脉利舌本。

(3)上肢不遂

症状：患侧上肢拘挛或软而无力，手指不能自主屈伸。

治法：疏通经络。

处方：风池、极泉、尺泽、合谷、八邪

随症加减：阳缓阴急者加肩髃、曲池、外关。

刺灸方法：风池、极泉、尺泽刺法同前。合谷诸穴均施平补平泻法。四肢部腧穴针后加灸，或施温针灸。

方义风池、极泉、尺泽作用同前；合谷、八邪为局部取穴，以疏通经脉肩髃、曲池、外关共同相伍疏通经络以除阴急拘挛。

(4)肩关节痛

症状：上肢抬举不能或困难，肩周疼痛，肩关节活动时尤甚。

治法：疏筋通痹。

处方：肩髃、肩内陵、肩外陵、人中、肩贞、肩中俞、肩外俞、条口。

随症加减：痛甚加阿是穴刺络拔罐。

刺灸方法：诸穴均施平补平泻法。在施术的同时，令患侧上肢上下左右运动。

方义、人中调神止痛；条口为上病下取，取其远治作用以通痹止痛；余穴均为近部取穴，以通调局部经气；刺络拔罐意在活血通痹。

(5)下肢不遂

症状：患侧下肢不能抬起或移动困难。

治法：疏经活络，养血补肾。

处方：委中、三阴交、太冲。

随症加减：阳缓阴急者加环跳、阳陵泉、昆仑。

刺灸方法：诸穴均施平补平泻法，针后加灸，或温针灸。

方义、三阴交滋补肝脾肾三阴；太冲调肝经之气并疏通局部经络；环跳、委中、阳陵泉、昆仑分别为足少阳、足太阳经穴，阳陵泉又为筋会，诸穴相伍以培元补肾，疏经活络。

(6)足内翻

症状：患侧足掌内翻，行走不利。

治法：平衡阴阳二跷。

处方：解溪、丘墟透照海、昆仑、筑宾。

随症加减：下肢肌肉萎缩者加阳陵泉、足三里，局部阳明经排刺。

刺灸方法：诸穴均施提插捻转平补平泻法。

方义、筑宾为阳跷之郄穴，针之以纠阴急阳缓；昆仑为膀胱经经穴，针之以强筋疏脉；解溪、丘墟、照海均为局部取穴，取其近治作用以纠内翻。

1.4兼证

(1)失明

治法：益髓填精，充营目系。

处方：风池、天柱、睛明。

刺灸方法：风池向对侧眼窝刺，天柱直刺，均施平补平泻法；睛明刺入后不做手法。

方义、风池为手足少阳与阳维之会，有通经活络、养血明目之功。天柱为膀胱经脉入络脑还出下项处，针之益髓填精；睛明为局部取穴，以通络活血。

(2)构音障碍，吞咽困难

治法：醒神开窍，利咽通痹。

处方：内关、人中、风池、廉泉

刺灸方法：内关、人中刺法同前。风池针尖指向喉结，施捻转补法；廉泉针尖方向指向舌根，捻转补法。

方义、内关、人中同前。风池益髓充脑利气机；廉泉为任脉穴，取其近治作用以利咽通痹。

(3)便秘

治法：宽肠下气通便。

处方：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。

刺灸方法：先取双侧丰隆施泻法；继针左水道、左归来及此二穴各外开1.5寸处之外水道、外归来，均直刺施泻法。

方义、丰隆为胃经之络穴，为通便要穴。左水道、左归来属胃经；左外水道、左外归来为经外穴。四穴之下为大小肠，旨在疏通局部气机。

(4)癃闭

治法：疏通膀胱气机。

处方：秩边透水道、曲骨。

刺灸方法：曲骨施提插泻法，令针感达会阴；秩边透水道施提泻法，令针感至前阴。

方义、曲骨之下为膀胱，秩边透水道为治癃闭经验穴。共奏强气化、利州都之作用。

(5)小便淋漓

治法：温肾固涩。

处方：关元、气海、太溪。

刺灸方法：关元、气海施补法，然后施温针灸；太溪施捻转补法。

方义、关元、气海补益元阳；太溪为足少阴肾经之原穴，三穴相配，补益肾水，固摄升陷。

(6)褥疮

治法：益气活血，去腐生新。

处方：阿是穴。

刺灸方法：采用阿是穴围刺，施之平补平泻法，然后施间接灸，褥疮表面敷地榆油纱布，疮面用无菌纸敷盖。

方义、局部取穴，意在益气活血，去腐生新。

本病除用上法治疗外，还可选用：

①电针取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、悬钟。操作：根据瘫痪部位，每次选穴2～3对，进针得气后，加电针刺激，刺激量逐渐加大，通电时间为半分钟，稍停后继续通电半分钟，可重复3～4次，使有关肌群出现节律性收缩。

②耳针取穴：脑、缘中、肝、三焦、降压沟。操作：用直刺法，强刺激，留针30～60分钟，隔日1次。

③头针取穴：运动区、足运感区、语言区。操作：沿皮刺入0.5～1寸，快速捻针，隔日1次。

④拔罐取穴：肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟。操作：分组交替拔罐，日1次。

2讨论

本病急性期的治疗，除脑溢血、脑血栓重症昏迷期，应采取针灸与中西药物综合治疗抢救外，一般可单独用针灸治疗，收效良好。对于重症昏迷患者的抢救，积极配合针刺亦可起到一定的作用。对于后遗症，针灸治疗较适宜。大量文献证实针灸疗法对后遗症的消除均有一定帮助，特别是醒脑开窍针刺法、头皮针等方法疗效更好。对本病恢复期，除针灸疗法外，还应配合推拿等功能锻炼，以促进瘫痪肢体的恢复。同时要加强护理，避风寒、调饮食、预防褥疮。

参考文献

[1]于书庄.针灸集锦1992.

[2]訾明杰.针灸治疗中风痉挛瘫痪疗效平定标准述评[期刊论文]-中国针灸2006(05).

[3]高立山.高峰针灸心扉2003.