带袢钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床观察

带袢钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床观察

李学平

李学平

安仁县关王镇中心卫生院湖南郴州423600

摘要：目的：分析及探讨带袢钢板和肩锁钩钢板在TossyⅢ型肩锁关节脱位患者治疗中的临床价值，旨在为临床治疗工作提供有效依据。方法：本组收集我院2010年4月~2014年7月间接诊的患TossyⅢ型肩锁关节脱位的60例患者进行临床研究，通过随机分组法将所有患者随机分成对照组与治疗组，各有30例。对照组30例给予肩锁钩钢板固定方案进行治疗，研究组30例则给予带袢钢板固定方案进行治疗。观察两组患者的临床治疗效果，并进行比较分析。结果：研究组治疗的总有效率为（93.33%），对照组治疗的总有效率为（86.67%）两组对比（P＞0.05）术后1年时两组的肩关节Constant评分对比（P＞0.05）。术后2年时研究组的肩关节Constant评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：带袢钢板固定方案治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的远期疗效明显优于肩锁钩钢板固定方案，值得推广。

关键词：TossyⅢ型肩锁关节脱位；带袢钢板；肩锁钩钢板；临床疗效

肩关节脱位是骨科临床上的一种常见疾病，大部分患者均因直接暴力因素造成，其中轻度脱位患者可经保守方案治疗。而TossyⅢ型肩锁关节脱位患者因其病情较为严重，故通常需要采用外壳手术方案进行治疗[1]。本次研究收集我院2010年4月~2014年7月间接诊的患TossyⅢ型肩锁关节脱位的60例患者进行临床研究，将所有患者分成两组，并分别施行肩锁钩钢板固定方案与带袢钢板固定方案治疗，以对比两种手术方案的治疗效果。

1对象和方法

1.1对象

本次研究收集我院2010年4月~2014年7月间接诊的患TossyⅢ型肩锁关节脱位的60例患者进行临床研究，病例入选标准[2]：①患者肩部存在肿胀疼痛情况，且患侧与健侧对比有显著突起。②患侧肩部存在局部压痛，锁骨远端上翘，按压存在弹性，且上臂上举、外展功能有所限制；③X线检查显示肩锁关节全部脱位，且肩锁关节间隙宽度显著变大。通过随机分组法将本组60例患者随机分成对照组与治疗组，各有30例。对照组30例患者中，男性18例，女性患者12例；其中年龄最小者21岁，最大者56岁，平均（35.76±9.61）岁。研究组30例患者中，男性16例，女性14例；其中年龄最小者22岁，最大者58岁，平均（36.34±10.51）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料对比，（P＞0.05）差异无统计学意义，存在可比性。

1.2治疗方法

（1）对照组30例给予肩锁钩钢板固定方案进行治疗，常规施行臂丛、颈丛麻醉，麻醉成功后于患侧肩锁关节上皮肤作一弧形切口，充分暴露受伤部位，及时清理破碎的组织、软骨盘、关节内血肿，并复位肩锁关节，再通过肩锁钩钢板进行固定，以修复损伤的肩锁韧带、关节囊，若在直接修复喙锁韧带时出现阻碍情况，可通过喙肩韧带行转位修复，并逐层闭合缺口。术毕以三角巾悬挂患肢，并指导患者逐步进行功能锻炼，术后12个月左右可取出肩锁钩钢板。（2）研究组30例则给予带袢钢板固定方案进行治疗，常规施行臂丛、颈丛麻醉，麻醉成功后于患侧肩锁关节上皮肤作一弧形切口，充分暴露受伤部位，及时清理破碎的组织、软骨盘、关节内血肿，复位肩锁关节，经锁骨沿喙突钻孔，穿过钢板后于患侧锁骨上方打结固定，注意防止钢板移位。手术时临床医师应尽可能避免患者的切口、神经部神经、血管及缝合切口受到损伤，术毕1周左右，临床医师应指导患者进行相应的功能训练。

1.3疗效评价标准

根据肩关节Karlsson评分对患者的临床疗效进行评价[3]：①显效：经治疗后，患者的疼痛完全消失，外观无异常，且患者的肩关节活动完全恢复，上肢肌力恢复正常水，X线摄片患者患者的骨折均获良好的愈合；②有效：经治疗后，患者仅有轻度疼痛，肩关节活动有轻度受限情况，上肢肌力具有轻度减弱情况，X线摄片显示骨折均获愈合；③无效：具有明显疼痛，肩关节活动受限，上肢肌力显著减弱，X线摄片显示骨折未愈合。

1.4观察指标

治疗后1年、2年时采用肩关节Constant评分对患者的肩关节功能进行评分，分数越高代表患者的肩关节功能越好。

1.5统计学方法

纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效对比

经表1可见，研究组治疗的总有效率为（93.33%），对照组治疗的总有效率为（86.67%）两组对比（P＞0.05）。

表1两组患者的临床疗效对比[n（%）]

组别例数显效有效无效总有效率%

研究组3013（43.33）15（50.00）2（6.67）93.33

对照组3012（40.0）14（46.67）4（13.33）86.67

x20.22810.22202.46422.4642

P0.63290.63750.11640.1164

2.2两组术后的肩关节Constant评分对比

经表2可见，术后1年时两组的肩关节Constant评分对比（P＞0.05）。术后2年时研究组的肩关节Constant评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表2两组患者术后1年和2年的肩关节Constant评分对比

组别例数术后1年术后2年

研究组3089.43±3.3897.04±4.97

对照组3087.91±3.9789.95±4.13

t1.59686.0095

P0.11580.0000

3讨论

肩锁关节脱位一种常见的骨科疾病，好发于青中年人群，其发病例数约占肩部损伤发生率的11~12%。按照Tossy法可将肩锁关节脱位分成TossyⅠ~Ⅲ型等3型，其中Ⅰ~Ⅱ型（轻度）的患者主要施行保守方案治疗，而对Ⅲ型的患者则主要施行外科手术治疗[4]。TossyⅢ型患者的外科手术方案较为多样，但许多方式的临床疗效却往往相对较差。因此，如何选用科学合理的治疗方案对该疾病患者进行及时有效的临床治疗，对于确保患者的疗效和预后情况具有非常重要的临床意义。

肩锁钩钢板固定方法是目前临床上常用的TossyⅢ型肩锁关节脱位治疗方案，其具有操作简便、出血量少、固定牢靠、术后功能恢复良好等优点，但术后患者往往易产生肩部疼痛、锁骨钩脱钩、肩关节撞击及内固定取出后再脱位等情况，从而明显影响了患者的术后康复[5]。带袢钢板技术室近年来临床新兴的肩锁关节脱位治疗方案，其在TossyⅢ型肩锁关节脱位患者临床治疗中的疗效已获广大临床的认可[6]。带袢钢板固定方案具有以下优点：①通过连接喙突和喙突，更符合机体的正常解剖结构，且仅有较小创伤；②钢板的强度、刚度显著高于韧带，并且袢环还能承受强大的拉力，具有牢靠的固定效果；③防止了患者肩蜂的撞击，更有利于术后的相关功能锻炼；④钢板组织相容性好，无毒，不讲解，无需取出。本研究显示，术后2年时研究组的肩关节Constant评分显著高于对照组（P＜0.05），由此可见，带袢钢板固定方案治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的远期疗效明显优于肩锁钩钢板固定方案，值得推广。

参考文献：

[1]胡晓波，蒋电明，阳明明等.双带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效评价[J].中华创伤杂志，2014，30（10）：1009-1013.

[2]杨飞，杨凤明，武永刚等.锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位效果及并发症分析[J].中国综合临床，2013，29（11）：1215-1218.

[3]巢玉柳，卞敏凯，赵爱民等.双Endobutton带袢钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果观察[J].山东医药，2012，52（18）：69-71.

[4]薛华伟，李玉前，王晓东等.带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].贵阳医学院学报，2013，38（3）：286-287.

[5]殷振华，董辉辉，韩健等.TossyⅢ型肩锁关节脱位治疗中带袢钢板重建喙锁韧带应用的可行性分析[J].延安大学学报（医学科学版），2014，12（4）：40-42.

[6]胡汉祥，徐煜，王飞龙等.带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（9）：1118-1120.