文山地区易引起脑脊液胆红素增高的病因临床研究

文山地区易引起脑脊液胆红素增高的病因临床研究

李翠红

李翠红（云南省文山州人民医院新生儿科云南文山663000）

【摘要】以云南省文山地区40例高胆红素血症新生儿为调查对象，对引起高胆红素血症患儿胆红素及脑脊液胆红素增高的原因进行分析。结果表明感染是引起高胆红素血症及脑脊液胆红素增高的主要原因，G6PD缺乏是引起高胆红素血症的次要原因。加强围生期保健，加强卫生宣传，对预防高胆红素血症及胆红素脑病有重要意义。

【关键词】高胆红素血症脑脊液胆红素新生儿云南文山

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0149-01

从云南文山州具体情况出发找出最易导致云南文山州高胆红素血症患儿发病，尤其易引起脑脊液胆红素升高的原因。胆红素脑病的发生取决于脑内胆红素水平，脑内胆红素含量不仅与血浆胆红素浓度相关，更取决于血脑屏障的功能状态，仅以血清胆红素水平作为评价胆红素脑病的危险因素并不可靠。因此我们收集了2011年1月-2012年12月在我院收住的40例高胆红素血症新生儿为调查对象，对引起高胆红素血症患儿胆红素及脑脊液胆红素增高的原因进行分析。

1.临床资料

1.1诊断标准选择2011年1月至2012年12月在我科诊断为新生儿高胆红素血症，且胆红素值较高的（参照《实用新生儿学》的诊断标准，正常足月儿胆红素平均为4.10±1.71），经皮测胆红素达20mg/dL(相当于342umol/L)的患儿（因我院大多数黄疸患儿是出生72小时以后由外院转入），完善血清胆红素、CRP、全血细胞分析、二氧化碳结合力、G6PD、血型（存在ABO及RH血型不符的完善溶血、网织红细胞检查）和脑脊液胆红素、脑脊液细胞数检查。

1.2一般资料40例高胆红素血症新生儿皆为祖籍全部文山州，且在本州内出生。男24例（60%），女16例（40%），男女之比1.5:1，出生3-7天的29例，7-14天的8例，15-20天的5例。

1.3黄疸出现时间与程度患儿黄疸于48小时内出现的11例，48-72小时出现的21例，72小时以后出现的8例。黄疸程度：血清总胆红素14例500-700umol/L，其中脑脊液胆红素<7umol/L4例，>7umol/L10例；16例400-500umol/L，其中脑脊液胆红素<7umol/L6例，>7umol/L10例；10例300-400umol/L，脑脊液胆红素<7umol/L7例，>7umol/L3例。

1.4临床发病因素与血清胆红素及脑脊液胆红素升高的关系：感染的22例（败血症6例，肺炎3例，脐炎5例，尿路感染4例，脓疱疹2例），脑脊液细胞数增高的17例，其中合并G6PD缺乏5例；G6PD缺乏12例，皆为壮族，合并感染5例（败血症1例，肺炎1例，脐炎2例，脓疱疹1例），单纯G6PD缺乏11例；ABO溶血6例，合并感染1例；头颅血肿1例；酸中毒1例。

1.5临床发病与社会因素方面的关系：壮族17例，苗族9例，彝族4例，回族1例，汉族9例；居住农村28例，居住城市12例。

2.统计学结果

1）感染组与非感染组脑脊液胆红素值：

两样本均数T检验，感染组均数10.4455±6.1832，非感染组数5.0222±1.8926，判断结果T=3.5791，P<0.01。

2）感染组与非感染组少数民族与汉族对照

组别效果合计

少数民族组汉族

感染组21122

非感染组10818

合计31940

X2=6.8948P<0.01

3）感染组与非感染组农村家庭与城市家庭对照

组别效果合计

农村城市

感染组20222

非感染组81018

合计281240

X2=10.178P<0.01

在发生高胆红素血症患儿中，感染组22例占55%，G6PD缺乏在非感染病例中占66.6%。感染组脑脊液胆红素明显高于非感染组基数卡方检验X2=6.8948，P<0.01；感染组农村家庭明显高于城市家庭计数卡方检验X2=10.178，P<0.01。

3.讨论

胆红素脑病的发生取决于脑内胆红素水平，脑内胆红素含量不仅与血浆胆红素浓度相关，更取决于血脑屏障的功能状态，仅以血清胆红素水平作为评价胆红素脑部的危险因素并不可靠。血脑屏障在新生儿早期和早产儿尚未完全建立，体内环境的改变和某些病理状态下，血脑屏障开放，脑内胆红素含量急剧上升，易引起胆红素脑病发生，脑脊液胆红素水平能较好反映血脑屏障功能状态与脑内胆红素水平。本组高胆红素血症及脑脊液胆红素增高的病因以感染为主，占55%。通过本课题分析出文山地区感染可大大提高脑脊液胆红素水平，增加胆红素脑病的危险因素。在省级医院及其他发达地区医院，高胆红素血症患儿尤其是胆红素脑病患儿已经越来越少，而云南文山州这类病人依然很多。云南省文山州是属壮族苗族自治州，属边疆少数民族地区，经济水平、文化层次、居住环境相对落后，是导致感染、导致高胆红素血症及胆红素脑病的主要原因。G6PD缺乏也是文山地区导致高胆红素血症在非感染因素中的一个重要原因66.6%，G6PD缺乏在我国两广地区发病率较高，云南省文山州与广西相邻，壮族占大多数。加强对本地区围生期保健，减少感染，可进一步防治该地区更高胆红素血症尤其是胆红素脑病发生。在高胆红素血症的治疗中，积极退黄的基础上更应重视去除诱发胆红素脑病的因素，从而提高我地区新生儿的健康水平和生存质量。同时对本地区的壮族孕妇及丈夫有条件应进行高铁血红蛋白还原率的检查及新生儿脐血筛查，凝为G6PD缺乏者，应给与预防性服药及使用相应药物，以减轻高胆红素血症的程度。

参考文献

[1]金汉珍、黄德珉个、官希吉，实用新生儿学第3版，北京，人民卫生出版社.2004年9月.300.305.

[2]韦红、冯尚克、李胜立，百色地区新生儿高胆红素血症血症病因分析，右江民族医学院学报，2001，第4期.

[3]符宝铭、韦蓉、林绍琼、杨广林、闫芳、黄战、周春浪、欧珊，广西壮汉族正常足月新生儿血清胆红素测定研究，中国妇幼保健2010年第25卷.