剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理体会

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理体会

李金美

（凉山州会东县人民医院四川凉山615200）

【摘要】目的：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理体会。方法：随机抽取我院2015年1月-2017年1月接受的100例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇进行分析，观察其产程并积极配合有效护理措施，分析100例产妇的分娩情况。结果：100例产妇阴道成功分娩率是56.0%，剖宫产率44.0%，均无任何子宫破裂、新生儿窒息等并发症。结论：对剖宫产术后再次妊娠产妇加强产程观察并积极配合有效护理，能够显著降低剖宫产率，提升阴道分娩率。

【关键词】剖宫产术;再次妊娠;阴道分娩;产程;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0016-02

PregnancyvaginaldeliveryagainaftercesareansectionobservationandnursingexperienceoflaborLiJinmei.

Caneastliangshanprefecturecountypeople'shospitalSichuanliangshan615200,China

【Abstract】ObjectivePregnancyvaginaldeliveryagainaftercesareansectionobservationandnursingexperienceoflabor.MethodsrandomlyselectedfromJanuary2015-January2017toacceptthe100casesofvaginaltrialproductionofmaternalpregnancyagainaftercesareansectionwereanalyzed,andobserveitslaborandactivelycooperatewiththeeffectivenursingmeasures,analysisof100casesofpuerperachildbirth.Results100casesofmaternalvaginalbirthstosuccessis56.0%,thecesareandeliveryratewas44.0%,therewerenoanycomplicationssuchasuterinerupture,neonatalasphyxia.ConclusionTostrengthenmaternalpregnancyagainaftercesareansectionandactivelycooperatewitheffectivenursinglaborobservation,cansignificantlyreducethecesareansectionrate,promotevaginalbirths.

【Keywords】Cesareansection;Pregnancyagain;Vaginal

在国家颁布二胎政策后，剖宫产术后再次妊娠越来越受大众关注，要想保障这类分娩顺利开展至成功结束，加强对这类产妇各产程观察及护理配合显得十分关键[1]。我院产科对接受的100例剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇的三个产程情况进行严密观察，同时积极配合有效的护理措施，均获得良好的分娩效果，现将详细情况作如下的总结与报道。

1.资料与方法

1.1基础资料

100例对象均属于我院产科2015年1月-2017年1月收治剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇，年龄24岁～37岁，平均（28.8±2.5）岁；孕周36.8周～40.5周，平均（39.5±0.2）周，所有产妇均接受阴道分娩，子宫下段瘢痕厚度＞3mm，本次分娩与上一次剖宫产时间超过三年。

1.2方法

1.2.1分娩前评估

100例产妇进入医院后，由产科医务人员及时对其展开基本资料调查记录，然后分析产妇额血常规、凝血等，详细检查其肝功能、肾脏功能情况，积极采取B超检查及监测产妇腹中胎儿的胎位及生长情况，详细检测产妇子宫下段的瘢痕厚度情况，并对胎儿的体重进行综合评估。很多产妇及其家人由于担心阴道试产失败威胁母婴生命，所以对阴道分娩还表现出迟疑的态度。此时，医务人员就要积极展开健康宣教工作，将阴道分娩及剖宫产的优势、弊端详细告知产妇及其家人，然后详细回答其疑问，积极与产妇交流沟通，消除其与家人心中的顾虑，使其意识到阴道分娩的可行性和安全性。不断给予产妇顾虑，增加其分娩的信心。

1.2.2基础护理

护士要指导产妇按照少食多餐的原则进合理饮食，并且适当摄入高热量且易消化的食物，如牛奶、巧克力等，保障机体的能量及水分需求。在产妇宫缩间隙，护士要鼓励孕妇多次摄入少量的高热量、蛋白丰富的半流质食物，使得机体体力、精力得以维持。在临产时护士要及时嘱咐并督促产妇加强排尿，以免膀胱充盈对宫缩及胎头的下降造成影响。

1.2.3心理护理

产妇在分娩前，由于担心发生子宫破裂、害影响母婴健康以及宫缩痛，常常会表现出一系列的担心、焦虑、恐惧等不良情绪，这些不良情绪往往会对其宫缩、产程进展等造成直接影响。所以，产前护士要及时观察产妇的心理动态，了解其心理变化的原因，耐心倾听产妇的诉求，并且尽可能满足产妇的需求。与此同时，护士还要于产妇积极交流，向其介绍剖宫产术后在此妊娠成功引导分娩的案例，增加产妇的信心，使其不良情绪能够得到缓解或消除。除此之外，护士要将调整心态的方法教给产妇，鼓励其积极调整自己的心态，帮助其树立阴道分娩的勇气，并动员产妇家人积极参与到护理工作中，给予产妇足够的关心与鼓励，使其感受到家庭的温暖，内心获得足够的支持，以便用积极的态度配合医务人员，进而顺利度过分娩的难关。

1.2.4各产程观察及相关护理

1.2.4.1第一产程在第一产程，护士要积极做好手术、输血以及抢救等准备，在开始产程后安排经验丰富、专业能力强的助产士对产妇给予一对一的陪伴。在此期间，护士要对产妇的呼吸、脉搏、血压以及胎心、宫口扩张、羊水变化等详细情况进行密切监测，重点观产妇宫缩的强度以及宫缩间歇时间与持续时间等。如果发现胎儿的胎心音出现异常变化，这属于一个子宫破裂先兆特征，此时护士要强化胎心监测并且通过观察胎心的变化、宫缩以及胎动等实际情况对产妇腹中胎儿情况进行评估，并且在这个产程中对产妇阴道出血情况、脉搏异常、是否主诉有下腹疼痛、呼吸急促等情况进行密切关注，一旦发现任何异常立刻上报主治医生，及时采取有效措施进行处理。在第一产程中，护士要将宫缩时正确呼吸的方法教会产妇，便于其及时调整自己的呼吸、放松身体，同时又能保存体力、促进宫口扩张。必要时可采取缩宫素避免产妇出现宫缩过强，当产妇子宫收缩出现过强的时候，护士要立刻采取宫缩抑制剂并做好剖宫产手术的准备，及时帮助产妇行剖宫产手术结束分娩。此期间，护士还需指导产妇每隔2h～4h进行一次排尿，并摄入少量流食，并适当在产房内走动，促进产程进展[2]。

1.2.4.2第二产程当产妇顺利进入第二产程之后，护士要对胎心进行电子持续监护，依旧对其胎心率、产程进展进行密切观察，并且指导产妇以合理的姿势与体位，学会控制自己的腹压。瘢痕子宫再次妊娠时不适合过度用力，所以要禁止产妇腹部用力过大，此时可以适当地将会阴切开手术指征放宽，借助胎头吸引手术或者产钳等帮助产妇进行分娩，尽可能将第二产的时间缩短，降低产妇发生子宫破裂的风险。此外，护士还要对产妇下腹部的原疤痕处情况如是否出现压痛点、病理性缩复环等进行严密观察，一旦发现子宫破裂先兆立即转剖宫产。在接生时，要对产妇会阴部位加强护理，防治裂伤发生，必要的时候可以切开会阴帮助分娩。值得注意的是，整个产程护理及相关操作均严格遵守无菌原则，预防感染。

1.2.4.3第三产程在此产程，待胎儿与胎盘完全娩出后，护士要对产妇的阴道及宫颈、宫腔进行常规检查，查看是否有缺损、裂伤等，如果有则及时进行处理。通常情况下，娩出胎儿后及时给予10U缩宫素静滴，大约5min～15min左右胎盘就会剥离，若半小时依旧未剥离，护士可消毒后展开徒手剥离，然后按摩产妇子宫，加强其保暖，会为其提供营养丰富且易消化的食物，并促进其恢复体力；与此同时做好预防产后出现的一切措施。

2.结果

本次研究的100例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产妇，成功阴道分娩56例，其余44例因阴道试产失败而转剖宫产，阴道分娩的成功率是56.0%，剖宫产率是44%；且100例产妇均无任何子宫破裂、新生儿窒息等并发症。

3.讨论

随着女性生育年龄不断增加，临床上收治的剖宫产患者数量越来越多，这种分娩手术是结挽救高危产妇、解决难产问题中常用的一种分娩手段。有资料统计结果提示，我国目前的剖宫产率已经高达40%，甚至有部分地区最高可以达到80%[3]。产妇接受了剖宫产手术，再次妊娠则会面临很多危险因素，如瘢痕子宫发生破裂，就会对母婴安全造成直接危害，因此，对这类剖宫产术后再次妊娠产妇而言，积极接受阴道分娩十分必要。目前，已经有临床上资料提示，剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩的成功率最好可达到90%，在本次研究中，对100例产妇实施阴道试产，并且对产妇的三个产程进行严密观察，与此同时积极配合了有效的护理措施，阴道分娩的成功率较高，为56.0%，并且产妇无任何子宫破裂现象，新生儿也未出现任何窒息现象。

综上所示，加强剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇的产程观察，并积极配合有效护理措施，能够显著提升阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

【参考文献】

[1]覃明慧.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的观察及护理[J].中国临床新医学，2016，09(01):75-78.

[2]王海燕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察护理研究[J].中外女性健康研究，2016，09(09):162，159.

[3]邱远琳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国社区医师，2016，32(30):152-153.