胸腔镜下肺大泡切除术综合护理效果观察

胸腔镜下肺大泡切除术综合护理效果观察

吴瑶

（宣城市人民医院胸外科安徽宣城242000）

【摘要】目的：总结分析胸腔镜下肺大泡切除术综合护理效果。方法：选择2016年6月—2017年6月期间在我院接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗的40例患者为研究对象，给予心理护理、体位护理、管道护理、健康指导等综合护理措施，观察其临床护理效果。结果：本组40例患者在综合护理下均顺利完成手术、康复出院，手术时间平均（61.2±1.5）min；住院时间平均（6.5±1.1）天；出血量平均（71.5±1.9）ml；术后疼痛评分（2.2±0.5）分，护理满意度评分平均（91.2±1.3）分。结论：综合护理在胸腔镜下肺大泡切除术中应用效果良好，有助于手术顺利进行，且患者护理满意度高，值得推广使用。

【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；综合护理；应用效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）15-0261-01

肺大泡指的是肺泡壁弹力纤维先天性发育不良、胸膜炎症引起弹力纤维断裂、相邻肺泡内空气进入胸膜腔等多种因素引起的一种常见胸外科疾病，需手术介入治疗，最常用的术式为胸腔镜下肺大泡切除术，该手术方式下患者疼痛轻、微创、术后可快速回复，围手术期科学有效的护理措施不仅可以保证手术顺利进行、提高手术治疗质量，还可促进患者尽快康复[1]。现就我院40例胸腔镜下肺大泡切除术患者的临床护理资料进行整理，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月—2017年6月期间在我院接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗的40例患者为研究对象，均经CT、X线检查后确诊，其中男性18例，女性22例；年龄25～58岁，平均（36.8±1.2）岁；左侧气胸13例、右侧气胸15例、双侧气胸12例；16例为首次发作、24例为反复发作；临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、呼吸音低、气管偏移、肺活量降低、血氧分压降低等。

1.2手术治疗方法

在全麻下进行双腔气管插管，取患者正侧卧位，消毒铺巾后于患侧腋窝中线第6～7肋间做切口约2cm，以血管钳将胸壁组织切开、分离，置入2cm套管穿刺器后取出内芯。利用胸腔镜探查病变部位，根据操作需要再选2个切口。在镜下以无齿海绵钳夹持、结扎肺大泡，以切割缝合器离断肺大泡，经切口取出。最后以温热的生理盐水冲洗胸腔，置入引流管、缝合切口。

1.3综合护理方法

（1）心理护理：与患者进行沟通，了解患者的心理动态，给予心理疏导和支持，缓解患者的负面心理情绪，帮助患者树立自信心，争取能以最佳状态接受手术治疗；（2）健康指导：向患者和家属说明胸腔镜下肺大泡切除术的操作方法、注意事项、治疗效果、发病原因等等。指导患者练习深呼吸及有效咳嗽。指导患者坐位或仰卧位下练习腹式呼吸。并要求患者戒烟酒、注意休息；（3）合并症护理：根据医嘱采用雾化吸入等方式控制呼吸系统验证，张力性气胸、持续漏气者要先进行胸腔闭式引流减压及加强排气，之后才能进行手术；（4）术中护理：配合医师进行麻醉、体位摆放，加强术中生命体征监测，一旦出现异常及时告知手术者。随时密切关注手术进展情况及配合需要，协助手术者完成手术；（5）器械护理配合：手术前做好无菌器械、药品准备，连接好管道、线路，调试好仪器设备。（6）术后护理：让患者去枕平卧、头偏向一侧，6h后血压稳定者可改为半卧位；帮助患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时给予氧气吸入以维持血氧饱和度高于95%。6h内禁食禁水，之后逐渐给予少量饮水、逐渐过渡至流质饮食，遵循少食多餐、易消化的原则。2天后可进食普通饮食，摄入蔬菜、水果等，避免摄入产气类食物。鼓励患者尽早下床活动；（7）引流管护理：确保引流管道畅通，避免挤压、扭曲、脱落等。观察管道内引流液的性质、量等，引流液增多或呈鲜红色时要及时上报处理。拔管时让患者深呼吸、屏气，拔出管道后以纱布条等覆盖切口。密切观察呼吸情况。

1.4观察指标

观察手术用时、疼痛程度、患者护理满意度等，其中护理满意度以自制调查问卷进行统计，评价内容包括生活护理、环境卫生、服务质量、服务态度、护理技术等，总分100分，得分高者护理满意度越高。疼痛程度以VAS视觉模拟评估方案进行，以0～10分分别表示无痛～剧痛。

2.结果

本组40例患者在综合护理下均顺利完成手术、康复出院，手术时间52～85min，平均（61.2±1.5）min；住院时间5～8天，平均（6.5±1.1）天；出血量60～90ml，平均（71.5±1.9）ml；术后疼痛评分（2.2±0.5）分，护理满意度评分85～96分，平均（91.2±1.3）分。

3.讨论

炎症及肺气肿是肺大泡发生的基础，肺泡因内压增加而破裂、融合，形成肺大泡，可引起自发性气胸、呼吸障碍、胸闷、心慌等[2]。传统手术治疗肺大泡不仅创伤性大、术后恢复缓慢，术后复发率还较高。与此相比，胸腔镜下肺大泡切除术几乎不影响肺功能，且切口小、疼痛轻、术后恢复快。但大部分患者仍然会因对胸腔镜技术缺乏足够的了解而产生各种恐惧、抗拒情绪，加上胸腔镜手术要求更高，对围手术期临床护理配合也有更高要求[3]。综合性护理通过实施术前心理护理、健康指导、合并症护理、术中护理配合、术后体位护理、饮食护理、管道护理等全面保护性护理措施来确保胸腔镜下切除术的顺利进行，以期患者能在最佳状态下最大程度配合手术操作与护理操作，撇除不利因素的影响，保证手术疗效，让患者享受专业的、全面的、优质的护理服务[4]。本组40例患者在综合护理下均顺利完成手术治疗、康复出院，其护理满意度评分达到（91.2±1.3）分。综上所述，综合护理在胸腔镜下肺大泡切除术中应用效果确切，临床值得推广使用。

【参考文献】

[1]马淑婧，张亚平.胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合[J].内蒙古中医药，2011，30(11)：19.

[2]吕忠元，吴宏艳，魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析[J].中国医学创新，2012，9(5):21-22.

[3]孙莹.胸腔镜治疗肺大泡的临床观察[J].中国医药指南，2015，13(20):135-136.

[4]汪莉.胸腔镜肺大泡切除术的手术配合及护理[J].吉林医学，2014，35(36)：8133-8134.