食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型的中医疗效评估

食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型的中医疗效评估

陈萍乔晨施文杰潘建荣徐寰骞蒋玉华翟爱

（江苏省泰州市第三人民医院江苏泰州225321）

【摘要】目的：观察食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型的中医疗效。方法：采用随机分组的方法将80例食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型分为治疗组40例，对照组40例。对对照组的40例食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型患者采取口服莫沙必利5mgtid,奥美拉唑20mgbid、铝碳酸镁1gtid治疗，对观察组患者40例患者在采取与对照组相同的治疗方案同时，根据中医辩证施治的原则，运用自拟“夏连汤”治疗，治疗4周后进行随访，观察了解患者症状缓解程度。结果：治疗组疗效明显高于对照组。结论：自拟“夏连汤”配合西药治疗食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型临床疗效确切，值得推广。

【关键词】自拟“夏连汤”食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型；临床观察

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0358-01

近年来，笔者运用自拟“夏连汤”配合西药治疗食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型在改善患者自觉症状、体力恢复、延长生存时间等方面具有较好的疗效。现将辨治体会总结如下：

1临床资料

选取近年来在我院诊治的食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型患者80例，其中男性36例，女性44例，年龄在45岁～79岁之间，进行中西医结合治疗，作为观察组；另选取我院进行西药治疗的食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型患者40例，作为对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

2纳入标准

2.1西医纳入标准：

参照国际分期食管癌的国际TNM分期标准。

（1）患者年龄在18岁以上，80岁以下，男女不限。

（2）原发食道肿瘤属于以下分期：①Tis原位癌或高度不典型增生；②T肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层；③T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层；④T1b肿瘤侵及粘膜下层；⑤T2肿瘤侵及固有肌层；⑥T3肿瘤侵及纤维膜。

（3）胃镜下表现符合吻合口炎。

（4）符合分期标准并行手术治疗后二个月。

（5）化疗已经结束或化疗稳定后无明显副作用。

（6）无心脑血管、肝胆、胰脾、肾、造血系统等严重原发性疾病患者。

（7）不归因于其他疾患。

2.2中医纳入标准：

参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》(试用)制定。在脏腑辨证的基础上，选择符合纳入标准的寒热错杂型病例。

3主要症候：

（1）心下痞满、（2）泄泻、久利、（3）心下痞、（4）饥而不欲食、（5）舌苔黄腻或黄白相兼，脉弦

3.1次要症候：

（1）口噫食臭、（2）呕吐、（3）咽喉不利、（4）心烦

3.2证型确定：具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项

4治疗方法

4.1中药组：半夏12g、黄连6g、黄芩15g、干姜6g、乌贼骨15g、苏梗10g、白芍15g、大枣15g、党参15g、炙甘草6g

4.2加减法：胃脘痛加元胡、五灵脂等；呕吐加竹茹、旋复花等；便干加火麻仁、郁李仁等；便溏加石榴皮、苍术、白术、山药、扁豆等；腹胀加厚朴、大腹皮等。

4.3对照组：莫沙必利5mgtid。奥美拉唑20mgbid。铝碳酸镁1gtid。

4.4疗程：连续服药1个月为1个疗程，共观察3个疗程，患者每1个月复诊一次。

5治疗结果

5.1疗效标准

根据患者自述治疗后，症状缓解及改善情况进行评价：①完全缓解：患者治疗后不疼痛，胃肠道症状明显好转，生活质量改善明显；②缓解：患者治疗后疼痛较给药前减轻，胃肠道症状缓解，生活质量尚可；③无效：与治疗前疼痛无减轻，症状未缓解，并影响生活质量。完全缓解和缓解计入治疗后症状改善的总有效率。

5.2结果

6讨论

我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3—90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7—110.6/10万。食管癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位。年平均病死率在100/10万以上的县市有21个。食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法首选是手术治疗、化疗治疗。中医传统的方法是通过辨证施治，紧扣病因病机，围绕五端采用补虚、解郁、祛痰、解毒、逐瘀五法，抑制肿瘤的生长、改善症状、提高生活质量、延长生存期。

食管癌术后有多种并发症，其中以食管癌术后吻合口炎及残胃炎最为最常见，其中术后吻合口炎作为食管癌复发的危险因素，常可导致食管癌的复发，目前临床治疗效果欠佳，且易反复发作，导致患者的生活质量严重下降。本组报告的80例食管癌术后吻合口炎寒热错杂证型患者，在西药治疗的基础上结合中医的辨证治疗原则，采用自拟“夏连汤”治疗，方中半夏配黄连、黄芩、干姜苦辛通降，开痞散结，乌贼骨制酸止痛，苏梗理气宽中，白芍缓急止痛，大枣、党参、炙甘草健脾益气，调和褚药。药后症状缓解的总有效率为80%，较单一西药治疗有显著的疗效，临床上值得推广。

作者简介：

陈萍（1967.9）女，汉族，江苏省泰州市，江苏省泰州市第三人民医院，副主任中医师，学士学位，研究方向：中医消化及肿瘤。