浅谈妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择

浅谈妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择

张丽凤1薛允国1周林2陈晓艳1

张丽凤1薛允国1周林2陈晓艳1

（1鸡西市人民医院158100;2鸡西市中医院158100）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0026-02

【摘要】目的探讨妊娠期高血压综合征的患者进行剖宫产时麻醉方式的选择。方法对收治的172例妊娠期高血压综合征患者行剖宫产的临床资料进行回顾性分析，该组患者中有104例实行腰麻-硬膜外联合麻醉，68例行硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉效果以及对全身的影响。结果腰麻-硬膜外联合麻醉组在达到麻醉效果所需时间、镇痛、肌肉松弛等方面显著优于硬膜外麻醉硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，麻醉效果满意，镇痛更完善，可作为妊娠期高血压综合征患者的安全麻醉方式。

【关键词】妊娠期高血压综合征麻醉方式腰麻-硬膜外联合麻醉

妊娠期高血压病是产科较为复杂也是常见的综合病症，是产妇死亡的主要原因之一，常继发重要器官严重并发症，并可致胎儿宫内窘迫或死亡，约占全部孕妇的7%左右[1]。硬膜外麻醉既往常用于妊娠高血压综合征，但由于其起效慢，部分受术者麻醉阻滞不全，容易造成患者肌紧张、疼痛、血压升高，给受术者造成痛苦的同时，也增加了手术的难度。现就妊高征患者的麻醉方式进行总结，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组患者172例，均为我院收治的妊高征患者，年龄18-42岁，平均年龄28岁。孕28-41周。其中初产妇131例，经产妇41例。轻度高血压95例，重度高血压67例。有产前抽搐者31例，抽搐次数1-6次不等，并发支气管哮喘3例，但无心衰及肺气肿，糖尿病合并妊娠7例，血压（150-240）/（115-160）mmHg。该组患者中有104例实行腰麻-硬膜外联合麻醉，68例行用硬膜外麻醉，两组患者在临床表现、高血压程度、合并症等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉前处理

患者进入手术室后均给予镇静、常规纯氧面罩吸氧，心电、血氧、无创血压监测，保证血氧饱和度在90%以上，术前如有抽搐、昏迷、神志恍惚者，首先保证呼吸通畅，对心肺功能不全患者，及早给予激素、强心利尿剂。12例术前用安定针10mg肌注或静脉注射，重度妊娠高血压由产科术前处理，术前用硫酸镁静脉注射，其余术前没用其他药物，必要时行中心静脉穿刺以便于快速输液、给药及测量中心静脉压。

1.3麻醉方法

腰-硬联合麻醉组：该组患者104例，进入手术室后先开放静脉快速输液，并补晶体液500mL，监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度[2]。采用普通的硬膜外穿刺包，取左侧卧位，先行硬膜外穿刺，以18号硬膜外穿刺针取L2-3或L3-4针内针法穿刺，向头侧置管，不注药物，然后行腰麻，以22号腰麻穿刺针取L2-3或L3-4间隙穿刺，后注入0.5%盐酸布比卡因8-10mg，然后退出腰穿针置入硬膜外导管备用。硬膜外麻醉组：选择L1-2或L2-23常规正、侧位穿刺，成功后先注入试验剂量2%利多卡因3-5mL。先给试验量4mL观察5min，若无蛛网膜下腔阻滞征象，每隔5min注入3-5mL麻药，之后置入硬膜外导管后固定，平面出现后再追加1.5%利多卡因或1.3%利多卡因和0.3%地卡因混合液，直到阻滞范围能满足手术要求，一般需麻药5-12mL。

1.4观察指标

严格记录麻醉开始至血压降至最低时间（I-L）、从开始注药到达到满意麻醉平面所需时间、麻醉开始至胎儿娩出时间（I-D）及术中的血压、输液总量、血氧饱和度、麻醉满意程度。

1.5统计学处理

用SPSS11.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；组间比较计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉情况及血氧饱和度比较

腰-硬联合麻醉组从开始注药到达到满意麻醉平面所需平均时间为（6.1±1.4）min，即从侧卧位变平卧位、消毒铺巾后即可达到理想的麻醉平面的时间，硬膜外麻醉组为（19.8±2.3）min。腰-硬联合麻醉组显著优于硬膜外麻醉组（P＜0.01）。两组血氧饱和度均在96%-99%之间，无显著性差异（P＞0.05），两组患者均有个别产妇诉胸闷，胎儿娩出后胸闷感消失。腰-硬联合麻醉组无镇痛不全及肌紧张，硬膜外麻醉组有12例，腰-硬联合麻醉组显著优于硬膜外麻醉组（P＜0.01）。

2.2两组患者I-L、I-D、血压及输液总量比较

腰-硬联合麻醉组在I-L、I-D及输液总量方面显著优于硬膜外麻醉组（P＜0.01）。但在低血压方面两组无显著性差异（P＞0.05）。

3讨论

妊娠期高血压综合征导致母婴死亡的比率较高，剖宫产手术是治疗妊高征的一种显效快的方法[3]。妊娠期高血压综合征行剖宫产术，多数手术属急症性质，患者手术中舒适程度、起效时间的长短、麻醉效果的好坏、腹肌松弛程度均直接关系着手术时间长短、胎儿取出的快慢及产妇和新生儿安危。妊高征剖宫产既往常用连续硬膜外麻醉，这是由于其阻滞平面可控性较好，但局麻药用量相对较大，起效时间较慢，可能引起致心血管系及神经系毒性，对胎儿也产生一定抑制。腰-硬联合麻醉采用针内针，术后头痛等并发症不多见，且用药量少，是剖宫产手术较理想的一种麻醉方法。本资料结果表明，腰麻-硬膜外联合麻醉组在达到麻醉效果所需时间、镇痛、肌肉松弛等方面显著,优于硬膜外麻醉组（P＜0.01）。腰麻-硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产起效快，麻醉效果满意，镇痛更完善，可作为妊娠期高血压征综合征患者的安全麻醉方式。

参考文献

[1]陈洁.妊娠肝内胆汁淤积症与血清中抗心磷脂抗体的关系及其临床意义[D].新疆医科大学,2001:25-30．

[2]徐艳,李元娥,陈灵.妊娠高血压综合征硬膜外麻醉无痛分娩45例体会[J].郑州大学学报(医学版),2005,40(1):165-166．

[3]方永珍,王佩琳.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):11．