产科因素导致新生儿窒息143例探讨

产科因素导致新生儿窒息143例探讨

吴信芝

吴信芝（汨罗市妇幼保健院湖南汨罗414400）

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0016-02

【摘要】目的寻找新生儿窒息产科因素和防治对策。方法分析2008年1月—2009年12月间在产科分娩的143例新生儿窒息临床资料，找出新生儿窒息相关产科因素，分娩方式选择对新生儿窒息的影响。结果胎盘、脐带因素和产程异常是引起新生儿窒息的主要因素。阴道助产引起新生儿窒息比较自然分娩、剖宫产引起新生儿窒息有统计学意义（P＜0.05）。结论加强围生期保健、产前、产时胎儿监护，早期发现引起新生儿窒息产科因素并预防，是有意义的。

【关键词】新生儿窒息产科因素

新生儿窒息是产科较常见的新生儿危急状态，也是围产儿死亡的常见原因。我院于2008年1月至2009年12月，共出生新生儿窒息病儿143例，今作回顾性分析，了解引起这一状态的产科相关因素，现报道于下。

1资料和方法

1.1一般资料。2008年1月至2009年12月，我院产科共出生活产新生儿2648例，窒息新生儿143例。占分娩数的5.4%。其中轻度窒息121例，重度窒息22例。产妇年龄22-43岁，平均32.1岁，初产妇128例，经产妇15例。妊娠在31-42周内，除3例早产，在妊娠36周前分娩，其余妊娠均在37-42周内。

1.2新生儿窒息诊断标准。根据丰有吉、沈铿主编的《妇产科学》诊断标准[1]。即出生1分钟Apgar评分低于7分为新生儿窒息，其中4-7分为轻度，0-3分为重度窒息。生后5分钟Apgar评分在7分以下，仍算作窒息。

1.3产科相关因素

1.3.1脐带因素：过短、缠绕、打结、扭转、受压等。

1.3.2羊水异常因素：羊水过少（少于300亳升），羊水过多（大于2000亳升）。

1.3.3胎儿宫内窘迫因素：胎儿监护仪胎心率基线小于120次/分，或大于160次/分。出现多发晚期减速或重度变异减速，羊水Ⅱ-Ⅲ度污染。

1.3.4阴道助产因素：包括上胎头吸引器、产钳术、胎头吸引加产钳和臀牵引术等。

1.3.5产科合并症：妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠或其它胎盘功能不良性疾病等。

1.4统计学方法。采用X2检验。

2结果

2.1新生儿窒息产科原因。

脐带因素是造成新生儿窒息的首要因素。其构成比为46.85%，其次为羊水因素，其构成比为27.97%。再次则是胎盘因素，构成比为22.37%，重度窒息主要发生在羊水、脐带因素，其次是胎盘因素。

2.2分娩方式和新生儿窒息的关系。

自然分娩新生儿窒息发生率为3.92%，剖宫产则为4.82%，两者比较，无统计学意义（P＞0.05）。阴道助产新生儿窒息发生率为15.90%，与自然分娩比，具有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

3.1新生儿窒息是婴儿远期伤残，和新生儿死亡重要的病因。发病率约在3%-10%之间[2]。而在新生儿窒息的因素中，产科因素约占2/3。因而国际上倾向定义为围生期窒息[3]。分析它的发生，多考虑为产前高危因素、产科质量因素及新生儿处理技术三个方面。

3.2因为围生医学的发展，分娩前发现脐带有问题，已有了可能，如B超发现脐带绕颈。产程中除严密观察胎心、羊水性状外，用胎心监测仪监测胎心，若有晚期减速，变异减速或基线摆动消失，则提示有胎儿宫内窘迫可能。这时应果断采取措施，预防新生儿窒息的发生。

3.3对于羊水异常，本组约占27.97%。产前B超测定，应将AFI≤8.0cm作为羊水过少的临界值。AFI≤5.0cm作羊水过少的绝对值。羊水过少的成因，是因胎儿缺氧后，胎儿血液循环重分配，肾血流下降，胎尿生成减少，羊水量减少，羊水粘稠，污染加重，胎儿更加缺氧，而羊水过少，降低了它的缓冲功能，宫壁由此紧贴胎儿，子宫收缩作用于胎儿，从而影响胎盘血液循环而更致缺血、缺氧，这就使新生儿胎粪吸入综合征有了发生的条件，造成围生期病死率升高[4]。可见胎儿期一旦B超发现羊水过少，要密切观察胎儿情况，若已到胎儿成熟期，或胎盘功能不良，应立即终止妊娠。对胎盘功能良好，宫颈也成熟了的，可严密监测破膜引产，若羊水Ⅲ度污染，则应果断行剖宫产结束分娩，使胎儿尽早脱离缺氧环境。

3.4胎盘因素是本组新生儿窒息第三大因素，占22.37%。妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠与胎盘功能低下，都可造成胎盘血运不畅。所以要预防上述情况的发生。及早处理过期妊娠也是重要环节之一。

3.5妊娠合并症（肥胖、高血压、糖尿病等），有报道称已导致医源性早产增加，因而必须加强围生期保健，预防早产，加强胎儿监护，减少胎儿窘迫发生。

本组资料显示，阴道助产后新生儿窒息发生率，明显高于自然分娩、剖宫产。这可能是因为阴道助产者，产前多已并发胎儿宫内窘迫、胎位或产程不正常。加上助产时对胎儿进一步牵拉刺激，使胎儿缺血缺氧进一步加重，加重了胎儿宫内窘迫的延续和新生儿窒息的发生。总之，提高产前保健和产科质量才是降低母儿并发症的重要措施。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].北京.人民卫生出版社.2008.

[2]陈自.新生儿窒息诊断的新进展[J].中国妇科与产科杂志.2000.16（1）：1-9.

[3]许健娟.医源性早产156例分析[J].中国优生与遗传杂志.2002.（10）：71.

[4]黄东红.232例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国妇幼保健：6（20）：771.