《伤寒论》学习刍议

《伤寒论》学习刍议

刘高丽1李改非2

刘高丽1李改非2

（1河南南阳市中心医院门诊部473000；2河南南阳医学专科学校中医妇科教研室473000）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0367-02

【关键词】张仲景《伤寒论》学习心得六经辨证八法治疗

《伤寒论》是汉代医家张仲景的伟大经典著作。此书不但继承了古代医学遗产的精华，而且把医学的经验加以总结和整理提高，同时把理论联系实践高度概括，使祖国的医学理论达到完美的地步。他创立了一整套完整的“辨证施治”的方法，树立了祖国医学的思想体系，使后代学者得到诊断和治疗疾病的准则。然而在科学史上从来就没有终极的真理，再好的理论或学说，也要经受实践和时间的考验，要不断地完善和发展。《伤寒论》之所以被后人尊为“方书之祖”，张仲景之所以被后人尊为“医圣”，在于他发现了客观存在的规律，经得起实践的检验。难怪唐宋以来，竞相研究者不计其数，至今仍在激发着我们现代人的研究热情。研究的目的是要进一步解决张仲景还没有解决的问题，能更多地济世活人，不失仲景著述的苦心孤诣。

1关于辨证施治和整体观方面

1.1仲景“勤求古训”，但决不墨守成规。他创立的“六经辨证”虽源于《内经素问·热论》，但较《内经》论述有更多的发展。他在《内经》理论指导下，密切联系临床实践，创造性地提出了完整的六经辨证体系，成为中医辨证论治的规范。张仲景这一首创的经典著作，把一切症候群分为六经来叙述，他分阴、阳、表、里、虚、实、寒、热为八纲，来区别各种疾病演变过程，定为“辨证施治”之法则，贯彻于全书，以现症为凭，随症施治，疾病在各个阶段都有不同的治疗方法。

如太阳病阶段，邪入尚浅，病人正气足，拒邪在表，用汗法使邪从表解。三阴症属正虚，治疗唯有用温之治法，以扶正而回阳，增加抵抗力。

又如同一烦躁，要分太阳病无汗烦躁，如在表用大青龙汤。阳明病腹满身重之烦躁，为里热，用白虎汤。三阴病有吐利厥之烦躁，为里寒，用四逆汤。

以上数条，可以清楚的看出除了烦躁外，还应注意结合一系列的症候群来辨明表里、虚实，然后选用方剂，进行适当治疗。用这种方法，在辨证时，不至于在疾病千变万化的临床上懵然不知所措。

1.2《伤寒论》古称《伤寒杂病论》。它包括《金匮要略》在内的理论体系，是根据病人的整体情况而出发的，认为身体内各脏器之间有着密切的联系。一个脏器的疾病可影响其他脏器，而且人体与外界环境及气候、季节均有着密切关联，主张发病原因有内因、外因及不内外因，而且重视内外因的相互关系，把发病原因和疾病分类说得很全面、很完整，是具有统一性的学说。在治疗方面，《伤寒论》是以人的整体着眼，不是头痛医头，脚痛医脚，而是结合机体全身情况加以分析。辨明表、里、虚、实、寒、热，针对疾病原因进行治疗。所以不是局部的对症、治标之法，而是治本之法。

2治疗方法及治疗效果方面

2.1《伤寒论》一书是把汉代以前的治疗方法加以归纳为“汗、吐、下、温、清、和、消、补”八法，订出113方，为后世学者开辟了治疗法门。在此之前的古典医书中或有方无法或有法无方。

张仲景总结了各家经验，使后世学者获得一套完整的治疗方法。《伤寒论》中有397法、113方。而药只有82味。方药虽尚显不多，但其法完备，灵活运用，参照古方加减变化，以应无穷。我深深体会到古人是随症立方，并非立方以待病。

2.2《伤寒论》一书，治疗疾病时是以“存津液以保胃气”这一原则。若服桂枝汤“汗出病差，停后服，不必尽剂”。承气汤有“得利、则止后服”。此外如“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”、“汗家、淋家、疮家、亡血家，不可发汗”等，都是嘱咐我们要保存津液，过汗亡阳，大下伤阴而致正气虚损了。

2.3《伤寒论》的治疗方法，都是经过千锤百炼的，其作用明显，疗效确实，有攻有补，有清有温，每方均有一定的目的。用之对症，有起死回生、救危于顷之效。这一点在历代名医的临床记录中，结合现代均可以找出许多例子来说明。

如白虎汤治脑炎，十枣汤治胸水，大黄牡丹皮汤治阑尾炎等，这都说明古方是千真万确的有效验证，值得我们更进一步的去探讨研究和发掘。

3方剂组成及药物配伍方面

3.1《伤寒论》之方剂组成严密，药味一般较少。但君、臣、佐、使，有严格的法度，有部分方中药味完全相同，只有药量的加减不同。君药改变了，作用也不同了。

如小承气汤与厚朴三物汤，二者药味全同，只是君药不同，药量略有差异，而作用迥异。一为泄实，一为行气。徐灵胎称誉古方：其察病情，情至真至确；审其药性，至精至当，是给古方恰当的评价。

另外，方中仅一味药之加减，其作用亦完全改变了。如桂枝汤本为发汗解肌，若加一味附子，则治因大汗不止而恶风，反有止汗作用。由此可见，张仲景立方之法度说明了方剂组成之妙。

3.2《伤寒论》一书，对药物配伍有特大发明。如麻黄一味，本为发汗，配石膏则不发汗而有利水、定喘、解肌之功。附子炮用只能壮阳，故附子与它药配者必炮。可见仲景对药物运用之灵活性。

3.3《伤寒论》一书，关于药物的煎法有独到之处。煎法方面，如麻黄汤要先煎麻黄，是先煎主药之忌；小柴胡汤去渣再煎，取其和解，防止药物有偏胜之忌；大承气汤要后下大黄，以免大黄失去效能。如小承气汤是将大黄、枳实、厚朴三味同煎，取缓下之忌。发汗之药及芳香之药不宜多煎，以免药蒸发破坏；补益之品及金石之药宜多煎，使这些药物充分发挥作用。

张仲景不愧为伟大的医学家，他“勤求古训”，“博采众方”，潜心研究，身体力行，总结了当时整个时代的医疗经验，其著述《伤寒杂病论》可以说是集古代中医学之大成，起到了继往开来的作用。其伟大之处，在于他实事求是的科学态度和创新的勇敢精神；在医德方面，更有高尚的情操，他曾愤慨地斥责“当今居世之士……但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务”。我们研究仲景学说，同时也要学习他的医德，不但继承和发扬他的学术思想，也要继承和发扬这种精神文明。