胺碘酮治疗心梗后宽QRS心动过速1例报道

胺碘酮治疗心梗后宽QRS心动过速1例报道

苏莉萍

苏莉萍（内蒙古包头市固阳县人民医院内科内蒙古固阳014200）

1病例报告

患者×××，男性，45岁，外来打工人员。因“反复心前区疼痛1天”于2000年10月3日入院。患者因劳累后出现心前区憋闷疼痛，呈压榨样，持续10-20分钟：休息后可以缓解，无出汗，无肩背部放散痛，未重视。晚饭后上述症状再发，部位同前，胸痛程度较前有加重，持续不缓解，在家含服速效救心丸数粒症状无改善，今晨仍说胸痛不缓解来诊。

既往体健，有吸烟史近20年，20支/日，少量饮酒史，家族中否认冠心病、高血压病、糖尿病病史记载。

2入院检查

T36.3℃P100次1分，R20次1分，BP130/80mmHg，表情痛苦，出汗多，抬入病房，神志清、语利、全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅未见异常，口唇稍发绀，预软，甲状腺无肿大，双肺未及啰音，心界不大，第一心音极低钝，律齐，心率100次/分，未闻及杂音、腹部平坦、软、无压痛，肝脾未触及，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，急查床头心电图：窦性心动过速。V1-V3呈S型，ST段抬高0.1MV，T波倒置，急查心肌酶CK1035M/L，LDH860M/L，GDT345U/L。随机血糖6.8mmol/L，血钾血钠、血氯正常，肾功能正常，凝血功能正常。

3诊治经过

诊断：急性前间壁心肌梗死；心律失常—窦性心动过速。

治疗予绝对卧床，吸氧，心电监护。因患者发病至入院已超过12小时，Q波已形成，错失溶栓时间，给予硝酸甘油静滴维持24小时，丹红注射液改善循环，阿斯匹林口服抗血小板，辛伐他汀稳栓，低分子肝素皮下注射抗凝，倍他乐克片12.5mg口服降心率，病情一直稳定。入院后37小时患者再发胸痛，复查心电图与前比较无明显变化，我院无做冠脉造影及支架植入条件，予杜冷丁、异丙嗪肌肉注射后患者入睡，心电监护突然出现宽QRS心动过速，心室律波动在160-170次/分，患者仍在睡眠中，无抽搐及其他不适主诉，未用除颤仪，我院无临时起搏设备，急给予胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml，10分钟静脉注入，后予胺碘酮150mg+5%葡萄糖150ml静脉滴入每分钟1mg，静滴约30分钟，心电监护突转为窦性心律，心室律波动在76-89次，监测无心律失常发作，后予胺碘酮0.2每日口服三次，口服5天后病情一直平稳，1周后患者转上级医院进一步治疗。

4讨论

胺碘酮属三类抗心律失常药物，对房抒，心房纤颤，室上速，室性心动过速都有效，通过抑制多种离子通道，降低窦房结，普肯耶纤维的自律性和传导性明显延长APD和ERP延长Q-T间期和GRS波，胺碘酮延长APD的作用不依赖于心率的快慢，无翻转使用依赖性，此外胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量。

抗心律失常药物均有致心律失常作用，胺碘酮常见心血管反应如窦性心动过缓，房室传导阻滞及Q-T间期延长，偶见尖端扭转型室性心动过速，有房室传导阻滞及Q-T延长者禁用本品，少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死，个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化，长期应用定期测肺功能，进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。

在心律失常治疗中一定要掌握好适应症，选择致心律失常作用小的相对安全的药物。