ATP与经食道心房调搏终止室上速疗效比较

ATP与经食道心房调搏终止室上速疗效比较

何志刚

何志刚

（湖北省广水市第二人民医院432721）

【摘要】目的：比较ATP与经食道心房调搏（TEAP）终止室上性心动过速（PSVT）效果及不良反应。方法：将经食道心房调搏及ATP治疗室上性心动过速的疗效及不良反应进行比较。结果：经食道心房调搏（TEAP）组终止阵发性室上性成功率为9

3.3%，不良反应率1

3.3%；ATP组成功率为66.7%，不良反应率为26.7%。结论：经食道心房调搏（TEAP）不良反应率较少，成功率较高，可在基层医院中普及。

【关键词】阵发性室上速（PSVT）经食管心房调搏（TEAP）ATP

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0307-01

前言：阵发性室上速(PSVT),大多数ECG表现为QRS波形态正常，RR间期规律，是临床上常见的快速心律失常，其中房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）约占90％以上，常突然发作突然终止，急性发作期常用物理方法刺激迷走神经，药物复律，电复律及经食道心房调搏。但是抗心律失常药物有许多不良反应及禁忌症，心脏电复律痛苦大，病人不易接受，尤其对于已经经过电击复律者。我院主要采用ATP静脉注射及经食道心房调搏。本文旨在比较两种方法复律效果及不良反应，探讨经食道心房调搏（TEAP）在阵发性室上速中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

我院2012-2014年我院心内科收治30例经常规心电图及食道导联心电图证实为PSVT。其中房室结折返性心动过速（AVNRT）17例,房室折返性心动过速（AVRT）13例。男19例，女11例。年龄18-70岁，平均42岁，所有患者均无器质性心脏病，发作时生命体征正常，发作至就诊时间0.5-21h,平均6h.。

1.2方法

将我院收治30例患者分为ATP组（15例）及经心房调搏组(15例)，经食道心房调搏组用电生理刺激仪行食道心房调搏。采用苏州东方电子仪器厂生产的DF-5A心脏电生理刺激仪，选用4极食管电极，插入深度为(cm)=（身高+200）cm/10,描记食道心电图，调整插管深度，在出现先正后负双向，且振幅最大时，固定电极，调整输出电压15-25V。采用超速刺激法（采用比心动过速快20％-30％左右的频率）发放5-10次的脉冲刺激【1】。ATP组以ATP10mg+10％Glucose20ml静注，5s注完，无效15min后重复一次。

2.结果

经食道心房调博组15例，14例成功终止室上速占93.3%，1例未成功占6.7%，后用直流电复律终止。不良反应2例，1例出现胸骨后烧灼感，未作处理，自行缓解；1例出现窦性停搏3.2秒，予以食道心房起搏（以70次/分频率逐渐递减）后恢复窦性心律，不良反应13.3%。ATP组15组，10例成功终止，占66.7%，未成功占33.3%。2例出现窦性心动过缓，1例出现窦性停搏约3秒，静注阿托品0.5mg后转复。1例出现心房纤颤使用胺碘酮150mg静推后转复，不良反应约4例，占26.7%，经食道心房调博组转复成功率高于ATP组，不良反应低于ATP组(P＜0.05),见表1:

3.统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（X±S）形式表示，采用t验，计数资料用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4.讨论

经食道心房调搏（TEAP）对PSVT发作时转复有较高的成功率。我国于1979年开展以来，因其具有无创、安全、不需X线透视，重复性好等特点，已为广大基层医院的欢迎和重视【2】。PSVT为临床常见的快速性心律失常，90%为折返所致[3]。需有效迅速终止发作，恢复窦性心律。部分病人因反复发作和用药，对药物产生耐受性而难以终止，TEAP终止PSVT最大的特点是无抗心律失常药的副作用，安全、疗效迅速可反复操作。食道心房调搏终止室上速的机制1）切断折返环，室上性心动过速大多为折返机制，超速抑制，激动进入折返环从而终止室上速；2）对异位兴奋灶超速抑制，使异位兴奋灶自律性降低，停止刺激，窦房结最早从抑制中恢复。ATP是一种辅酶，可抑制慢反应纤维的慢Ca通道内流，抑制窦房结自律性及窦房传导，阻滞和延缓房室折返途径的前向传导，大剂量还可阻断或延缓旁路的前向或逆向传导。另外还有短暂增强迷走神经的作用，但可出现窦性心动过缓，房室传导阻滞，胸闷等不良反应。孕妇发作室上速时，很多抗心律失常药物均可通过胎盘屏障且对胎儿有影响，而且目前许多药物在上市时对孕妇的大规模研究非常少，循证医学证据非常少，许多药物运用于孕妇时有较多的不确定性。所以对于孕妇合并室上速，应避免使用抗心律失常药物，此时TEAP为最佳选择，对孕妇和胎儿均无毒副作用【4】。同时对于病态窦房结综合症患者，药物复律很棘手，且心房调搏在终止室上速后出现窦性停搏，可发放电脉冲起搏心房。本研究显示应用TEAP终止室上速操作简便，安全有效，成功率高，且可用于特殊病人如孕妇、病态窦房结综合症患者，可在基层医院推广。

参考文献：

[1]许原.食管心房调搏[M].北京大学医学出版社.2010，133

[2]胥德忠，刘淑德.食道调搏诊治阵发性室上性心动过速36例分析[J].临床荟萃，1998，13：610

[3]王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2001,197-207

[4]唐成玥.食道心房调搏终止妊娠期及老年室上性心动过速发作56例分析[J].实用医学杂志，2004，20（4）：386