全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉中的应用价值

全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉中的应用价值

喻亚萍陶虎

湖南省长沙市宁乡县长沙南雅医院410600

【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉中的应用价值。方法：选取我院老年腹腔手术患者30例，收取时间为2013年5月直至2016年3月期间，并将老年腹腔手术患者分为两组，对照组患者采用全麻手术方案，观察组患者采用全麻联合硬膜外阻滞方案，将两组老年患者麻醉后的各项指标进行对比。结果：观察组患者麻醉后术后烦躁发生率20.00%、完全清醒时间（12.34±3.17）min、恢复自主呼吸时间（5.33±1.24）min、拔出气管插管时间（8.55±2.67）min显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论：全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉中具有较高的应用价值，能有效减少术后烦躁发生率，缩短完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间，值得在手术中进一步应用。

【关键词】全麻联合硬膜外阻滞；手术麻醉；腹腔手术；老年患者

腹腔手术在临床上较为常见，老年患者由于心血管储备功能不全、脏器功能不全，引起肺功能减退，使内分泌系统发生变化，导致患者对手术中的麻醉药耐受性较差，从而给腹腔手术治疗带来困难[1-2]。因此，本院选取30例老年腹腔手术患者分别实施全麻联合硬膜外阻滞方案和全麻手术方案两种，主要内容见下文中描述。

1资料和方法

1.1基线资料

选取我院老年腹腔手术患者30例，收取时间为2013年5月直至2016年3月期间，并将老年腹腔手术患者进行抽签随机分组方式，其中15例患者为观察组，15例患者为对照组。

观察组；8例为男性患者，7例为女性患者，年龄在60～97岁之间，观察组患者平均年龄为（78.21±1.33）岁。

对照组；7例为男性患者，8例为女性患者，年龄在61～96岁之间，对照组患者平均年龄为（79.34±1.18）岁。

观察组、对照组两组老年腹腔手术患者的各项资料，差异均不明显（P＞0.05），能进行对比。

1.2方法

观察组、对照组两组老年腹腔手术患者均在手术30分钟前肌内注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，严密记录两组患者的各项生命体征。

对照组老年腹腔手术患者采用全麻手术方案（给予对照组患者静脉注射1.5mg/kg异丙酚、0.25ug/kg舒芬太尼、0.3mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、0.06mg/kg咪?安定，之后对患者行气管插管，手术中全麻维持采用静脉间断注射0.2ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，同时给予患者吸入异氟醚）。

观察组老年腹腔手术患者全麻联合硬膜外阻滞方案（患者取左侧卧位，在全麻诱导前使用硬膜外穿刺，穿刺位置在患者T9-10椎间隙，硬膜外留置导管后，取平卧位，向患者注射利卡多因3至5ml，再静脉注射0.5mg/kg异丙酚、0.15ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、0.03mg/kg咪?安定，之后对患者行气管插管）。

观察组、对照组老年腹腔手术患者同时麻醉后，并详细记录老年腹腔手术患者麻醉后的各项指标。

1.3观察指标

对比两组老年腹腔手术患者麻醉后的术后烦躁发生率、完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间。

1.4统计学处理

本文使用SPSS19.0软件，对两组老年腹腔手术患者麻醉后的术后烦躁发生率、完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间进行统计处理，完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间采用t检验，术后烦躁发生率采用X2检验，采用P＜0.05表示两组老年腹腔手术患者麻醉后的术后烦躁发生率、完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间对比存在差异，差异具有统计学意义。

2结果

经过麻醉后，观察组患者术后烦躁发生率20.00%、完全清醒时间（12.34±3.17）min、恢复自主呼吸时间（5.33±1.24）min、拔出气管插管时间（8.55±2.67）min显著优于对照组患者（P＜0.05），如表1所示。

3讨论

老年患者心脑血管系统、组织器官功能逐渐衰退，并且老年患者伴有不同程度的慢性病，导致老年患者对腹腔手术的麻醉承受力与耐受力不佳，因此，在进行腹腔手术时选择合适的麻醉方式极其重要[3-4]。本研究中，我院对老年腹腔手术患者分别采用全麻联合硬膜外阻滞方案和全麻手术方案，从而探讨哪种麻醉方式效果较为显著。

全麻手术方案虽然具有一定的镇痛效果，但是由于该方案麻醉药量较大，易导致患者发生心率加快、自主呼吸时间滞后等情况，而全麻联合硬膜外阻滞方案具有苏醒较快、血压心率变化正常、镇痛效果良好的优点，能有效防治患者术后、术中的应激反应，全麻联合硬膜外阻滞，能在维持患者循环平稳的基础上，控制患者呼吸，使患者麻醉用量减少、内脏牵拉反射轻、手术区域肌肉松弛满意，使患者能较早拔出气管插管，因此，全麻联合硬膜外阻滞方案为老年腹腔手术患者最为理想的麻醉方式[5-7]。

本文研究表明，观察组老年腹腔手术患者与对照组老年腹腔手术患者采用不同的麻醉方案后，观察组患者麻醉后的术后烦躁发生率20.00%、完全清醒时间（12.34±3.17）min、恢复自主呼吸时间（5.33±1.24）min、拔出气管插管时间（8.55±2.67）min显著优于对照组患者，由此可见观察组老年腹腔手术患者采用的全麻联合硬膜外阻滞方案效果更为显著。

综上所述，全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉中具有较高的应用价值，能有效减少术后烦躁发生率，缩短完全清醒时间、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间，值得在手术中进一步应用与推广。

参考文献：

[1]叶宏立.全麻联合硬膜外阻滞在老年腹腔手术麻醉患者中的应用分析[J].中国处方药，2014，2（3）：85-86.

[2]刘民强，李凤仙，刘中杰等.不同麻醉方式用于老年患者腹腔镜乙状结肠原位新膀胱术的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2011，27（9）：864-866.

[3]刘文养，于颜峰，黄春忠等.单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较[J].临床医学工程，2011，18（12）：1874-1876.

[4]孟庆贤.全麻联合硬膜外麻醉在老年高血压患者行LC手术中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2015，3（7）：173-174.

[5]雷威，陈会波，贾高科等.三种不同麻醉方式在老年直肠癌腹腔镜手术中的临床价值[J].中国老年保健医学，2014，4（6）：17-18.

[6]温迎春，周康华，付朝文等.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：11-12.

[7]陈延周，王斌.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1099-1100.