634例新生儿高胆红素血症的观察及护理干预

634例新生儿高胆红素血症的观察及护理干预

周秀华钟桂华姚男华

周秀华钟桂华姚男华（简阳市人民医院儿科四川简阳641400）

【摘要】目的：探讨新生儿高胆红素血症的护理。方法：对634例新生儿高胆红素血症患儿给予综合治疗及护理干预。结果：627例治愈出院，5例转上级医院继续治疗，2例因家庭原因未愈自动出院。结论：新生儿黄疸采用正确的治疗方法和相应护理干预，能更有效地降低血清结合胆红素，减少胆红素脑病发生，促进早日康复，提高治愈率。

【关键词】新生儿高胆红素血症观察护理干预

【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0081-02

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见临床症状之一，尤其是早期新生儿，根据实验室测定胆红素总值和结合胆红素的浓度可分为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症和混合性高胆红素血症，而未结合胆红素增高常可引起胆红素脑病，严重者危及生命或损害神经系统遗留后遗症[1]，给家庭和社会带来负担，因此应及时发现，积极预防、治疗高胆红素血症，降低新生儿死亡率，提高患儿生命质量。现将我科自2011年6月—12月收治的高胆红素血症患儿护理汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料634例均系2011年6月—12月治疗的新生儿高胆红素血症患儿，男304例，女330例，胎龄32±41周，日龄1—28天，体重1100—4360g，自然分娩303例，剖宫产331例。主要病因：围产因素138例，溶血性黄疸14例，感染因素97例，母乳性黄疸39例，喂养不当及代谢紊乱197例，头颅血肿65例，红细胞增多84例。

1.2方法通过对634例新生儿搞胆红素血症患儿采用综合治疗（包括药物、光照疗法、病因治疗），从患儿反应、肌张力、喂养、黄疸消退情况、大小便及生命体征等方面对患儿进行全面评估，提出护理问题及对策结合临床实践，制订护理计划，采取相应的护理措施。

2结果

经精心治疗护理，光疗8-24h588例，＞24h46例,627例治愈出院，5例转上级医院治疗，2例因家庭原因光疗不足8h黄疸未退自动出院，住院3—17天，出院时血清总胆红素<220umol/l以下，患儿精神状态良好，进奶正常。

3干预措施

3.1密切观察患儿皮肤巩膜的颜色，对黄疸进行初步判断，皮肤疑似黄染者，用新生儿经皮测胆红素仪检测，发现异常及时报告医师。

3.1.1注意皮肤粘膜、巩膜的色泽。根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红色的近似值，评价进展情况。采用目测法对黄疸进行初步判定，轻度：面部、巩膜微黄；中度；头部、躯干部（不够膝）皮肤、巩膜出现黄染，淡黄色到橘黄色；重度：全身皮肤、巩膜金黄色，手心、脚心黄染[2]。护士应密切观察黄疸出现和消退的时间及时采集血液标本准确检测胆红素浓度，对判断黄疸的性质，采取相应的治疗有重要的作用。经皮测定时要连测面、胸、腹三部位，取平均值；静脉采血检测时要注意防止溶血。

3.1.2尿液及粪便的观察尿液颜色的变化可以反映黄疸的轻重，尿液呈酱油色，为新生儿溶血性黄疸的表现；而胆道闭锁性黄疸患儿的大便则由浅黄变为白色。因此，大、小便的观察有利于病因的查找，以便及时诊治。

3.1.3注意神经系统的表现，新生儿大多数面唇红润，精神状态良好，吸允好，无呛吐，刺激后哭声响亮，拥抱反应好。若出现尖叫、握拳肌张力高，继而嗜睡、反应差肌张力减弱等要注意防止胆红素脑病的发生，及时报告医生做好抢救的准备。

3.2药物治疗的干预

临床中常以碱化血液尿液、抗菌药物：若由感染引起的黄疸则应及时控制感染、供氧、口服药片如维生素B2、中药治疗，其他：经蓝光照射退黄效果不明显，采用白蛋白、静脉丙种球蛋白治疗。护理人员及时准确执行医嘱，要了解药物的药理作用、副作用、使用方法、剂量和注意事项，做到心中有数。口服药片如维生素B2应完全溶于少量水中再喂给患儿，每次的药量全部吞入胃内；静脉输注要严格遵医嘱给药，合理安排补液计划，用输液泵匀速准确地泵入补液内容，密切观察输液处有无红肿、渗漏现象，及时处理。切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织[3];输注白蛋白、静脉丙种球蛋白等血液制品时，做好与家长的告知义务，取得家长的同意，同时严密观察疗效并及时记录。

3.3非药物干预

3.3.1蓝光治疗的护理蓝光治疗可使血清间接胆红素分解为直接胆红素而利于从胆汁和尿排出，从而减轻皮肤黄染，是新生儿高胆红素血症的一种辅助治疗方法。进行光疗时要注意：①环境及蓝光箱的准备；病室内环境应清洁，通风良好，配备空调，调节室温在24—26℃，湿度55％—65％，每周用95％的乙醇擦拭蓝光灯管一次，开灯前要先擦净灯管上的灰尘，以免影响光线穿透力。并检查灯管的亮度和是否超过有效期（使用时间>1000h须更换）[4]。箱内湿化器加纯净水至2∕3满，箱内温度调节到达并控制在28—32℃时方可将患儿放入。②患儿的准备：新生儿皮肤娇嫩，光疗时全身裸露，有潜在皮肤损伤的危险。光疗前脱尽患儿衣物裸露，清洁皮肤后不要涂粉，更换清洁的尿布，修剪指甲防止抓破皮肤，双眼戴眼罩以免蓝光损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，特别是男婴要盖好会阴保护阴囊；头后放置在垫圈上。外踝处用3M输液贴粘帖，以防双足反复与床平面有机玻璃摩擦，引起外踝皮肤擦伤[5]。③光疗副作用的观察：光疗过程中可能出现发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、低钙。每2h监测体温、箱温及湿度，将患儿体温控制在38℃以下，发热在38.5℃以上给予降温处理后再行照射，并及时记录，并根据体温适当调整光疗箱箱温，调整幅度不超过1℃。患儿在蓝光箱中的水分丢失较多，要保证水分及营养的供给，在两顿奶之间勤喂温开水，进食差者，应遵医嘱静脉补液，以补充丢失的水分及促进排尿。患儿每次喂奶不宜太饱，以免引起呕吐，呕吐时应侧卧位，注意呕吐的性质和量。接受蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从粪便中排除，注意大便的性状，及时更换尿布，每次大便后用温水洗净擦干臀部后涂上紫草油。若有皮疹、烦躁、清铜症，直接胆红素增至34.2umol∕L应停止光疗。患儿在光疗期间应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光，同时也避免骶尾部皮肤长时间受压而引起皮损，若单面光照应该2—4小时改变体位一次。④光疗结束后，在箱内包裹好患儿出箱，记录出箱时间及灯管使用时间，去除眼罩，检查眼睛有无感染，称体重，再次给患儿全身皮肤清洁，并检查皮肤有无汗疹、脓疱疹、破溃等，做好脐部及皮肤护理。对蓝光箱用2：100的“84“消毒液做终末消毒后挂消毒牌备用，防交叉感染的发生。继续观察黄疸有无反跳。

3.3.2抚触干预[6]在蓝光治疗过程中分别于婴儿早、晚进食1h后采用抚触干预，用温和的语言与其说话减轻患儿的紧张恐惧心理。具体抚触顺序：前额→下颚→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部，每次按摩时间15—20min，抚触时室温在24—26℃，按摩动作要轻柔，并适当用力，留意在按摩过程中是否有不适的反应或异常表现。新生儿抚触可增加肠蠕动，促进消化吸收，加快胎粪排出，减轻黄疸发生，同时抚触可以避免新生儿的皮肤饥渴，能使新生儿产生愉悦的心情、安静、少哭闹，加强免疫力和应激力，改善新生儿睡眠，有利于生长发育。

3.3.3健康教育加强与家长的沟通，使其了解新生儿高胆红素血症的相关知识，发病原因，蓝光治疗的作用，不良反应和母婴分离后相关事宜的处理，排解家长的忧虑，避免医患矛盾。早开奶，婴儿生后30分钟开始哺乳，以促进肠蠕动使胎便及早排出，减少胆红素的肠肝循环，从而减少胆红素总量。若患儿为母乳性黄疸者，指导家属逐步过渡到正常母乳喂养，若为红细胞G6PD缺陷者，需告知忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，注意药物的选用。对胆红素脑病遗留的后遗症，做好家属心理护理和康复治疗及出院患儿的随访工作。

4体会

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，采用药物、光照疗法、等治疗措施，大部分黄疸患儿均可治愈，极少留下后遗症。蓝光照射治疗具有安全、方便、疗效好、见效快等特点。但是，在临床护理过程中，应密切观察病情，判断新生儿黄疸，重视患儿的心理需要，采取适当、安全、有效的护理干预，才有利于患儿早日康复，提高治愈率。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：262—315.

[2]利梅芬.新生儿黄疸的评估与护理研究现状[J].护理研究，2009，23（3中旬版）：667.

[3]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：127—130.

[4]薛松梅，姬栋岩.儿科护理学[M].郑州：郑州大学出版社，2008：120—121.

[5]庄薇.风险管理方法在高胆红素血症新生儿蓝光治疗护理中的运用[J].解放军护理杂志，2009，26(1B)：25—26.

[6]刘莹，黄银娟.新生儿抚触对新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].现代医药卫生，2010.26（12）：1877—1878.