难治性哮喘37例临床分析

难治性哮喘37例临床分析

李其锦

李其锦（云南省曲靖市第一人民医院呼吸科云南曲靖655000）

【摘要】目的总结难治性哮喘的治疗方法，以提高该病的治疗效果。方法回顾性分析37例难治性哮喘患者的临床资料。结果难治性哮喘经针对病因治疗37例患者随访2-36个月，症状控制良好。结论明确难治性哮喘的病因是保证疗效的关键。

【关键词】难治性哮喘病因治疗

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0200-01

支气管哮喘(简称哮喘)患者大部分通过吸入糖皮质激素和β2受体激动剂等规范化治疗可获得有效控制。但仍有约5%-10%的患者虽经规范化治疗疗效不满意，经常需要急诊和住院治疗，临床上通常称为“难治性哮喘”，是导致哮喘治疗费用增加的主要原因[1]。我院于2010年１月至2013年8月收治难治性哮喘37例，现将临床治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组37例中男性23例，女性15例；年龄17-78岁，平均54岁；病程1.8-30年。均有明确的哮喘疾病门诊就诊史或住院史，均符合美国胸科学会（ＡＴＳ）定义的难治性哮喘的诊断标准。

1.2临床表现

每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等），有夜间发作≥１次／周，影响活动和睡眠。ＦＥＶ１６０％-７９％预计值或ＰＥＦ６０％-７９％个人最佳值；ＦＥＶ１或ＰＥＦ变异率＞３０％。

1.3治疗方法

全部病例均吸入皮质类固醇治疗，同时应用β２受体激动剂及茶碱控释片，上述治疗基础上加安可来口服，待病情稳定后逐渐减少皮质类固醇、β２受体激动剂及茶碱类药物剂量以至停药，对症治疗原发疾病。11例抗感染治疗。

2结果

难治性哮喘的病因为：未接受正规抗哮喘治疗26例、鼻窦炎2例、胃食管反流4例、环境因素4例、心理因素1例。经针对病因治疗，37例患者随访2-36月，症状控制良好。

3讨论

积极寻找“难治”的影响因素是治疗难治性哮喘的关键，对患者进行系统评价排除各种影响的因素后,可参照目前哮喘防治指南，结合患者的不同情况，采用适当的个体化治疗。目前对难治性哮喘有以下的治疗方法:(1)以吸入激素为主的联合治疗：多数难治性哮喘患者通过增加激素剂量仍会有一定的改善，但剂量-疗效曲线较为平坦。故最好选择具有高效抗炎活性的激素吸入，如氟替卡松、布地奈德等联合长效β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯修饰剂等药物进行治疗。但联合多种抗哮喘药物治疗难治性哮喘的有效性缺乏循证医学的证据。(2)免疫抑制剂：甲氨蝶呤、金盐及环孢素A等对激素依赖性哮喘有替代激素的治疗作用。长期使用的安全性及有效性仍需更多的研究验证。(3)其他：近年在国外上市的抗IgE单抗对体内的IgE水平升高的过敏性哮喘显示了良好的疗效,有文献报道[2]其对难治性哮喘有效。“难治性哮喘”在哮喘临床防治中逐渐占据重要的地位。但由于过去对“难治性哮喘”缺乏统一的定义，导致对难治性哮喘”的研究缺乏可比性。目前对于难治性哮喘的发病机制及糖皮质激素治疗的反应性与普通哮喘患者有何异同尚不完全清楚,有待于更多的研究阐明。

我们虽然37例患者取得好的效果，但病例有限，不能有很强的说服力，有待进一步的临床实践及研究。

参考文献

[1]WenzelS.Severe/fatalasthma[J].Ches,t2003,123(3Suppl):405-410.

[2]MarshallGDJr,SorknessCA.IgE-blockingstherapyfordifficul-to-treatasthma:abriefreview[J].ManagCare,2004,13:45-50.