以问题为基础学习教学方法（PBL）在普外科临床见习教学中的应用

以问题为基础学习教学方法（PBL）在普外科临床见习教学中的应用

薛小峰张伟刚杨小华秦磊

（苏州大学附属第一医院普外科江苏苏州215006）

【摘要】目的：探讨普外科临床实习教学中PBL教学法的应用价值。方法：选择2015年9月-2016年9月期间50名临床实习生作为研究对象，根据随机原则分为两组，每组25人，对照组实施传统教学方法，观察组实施PBL教学法，比较两组的教学成效。结果：观察组同学的理论考试成绩及病历书写成绩均优于对照组(P<0.05)；观察组同学的问卷调查中各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：通过在普外科实习教学中应用PBL教学法可有效提升学生的问题分析能力和解决能力，提高其专业素养和实践操作能力，在在普外科实习教学中具有至关重要的意义。

【关键词】PBL教学法；临床实习；普外科

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0281-02

以问题为基础的教学法（PBL）是1969年由美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式。国内多项研究证实了PBL教学相较于传统教学法，具有更好的教学效果[1]。PBL教学法的核心是以问题为基础，针对性的进行启发性教学，强调教学过程中学生的核心作用，已成为在国际上广泛推广的一种教学方法。本文旨在探讨以问题为基础学习教学方法（PBL）在普外科临床见习教学中的应用效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选择2015年9月-2016年9月期间来自苏州大学医学院的50名5年制临床实习生作为研究对象，根据随机原则分为两组，每组各25人。两组同学的学时和教学内容均按教学大纲和教学计划要求。

1.2方法

1.2.1对照组学员采用传统教学法，在带教老师的统一带领下，通过对学员讲解基础的理论知识，示范查房、体格检查等规范操作，讲解疾病的诊断、鉴别、治疗原则，使其充分了解临床工作的核心和内含。

1.2.2实验组学员采用PBL教学法，由带教老师选取经典的病例进行讲解，讲解前授课老师要做足准备，精心安排讨论的内容。按照提出问题-病史采集-小组讨论-教师总结依次进行实践。（1）提出问题：告知学员事先准备好的病例，并要求学员针对该并提出问题，例如：如何诊断疾病？如何根据患者的具体情况选择最佳术式？要求学员对照病例中的知识点进行有针对性的学习及思考，如有疑问可查阅相关文献或向老师咨询[2]。（2）病史收集：通过向患者提问了解患者的病史以及最近的治疗情况。（3）小组讨论：由学员汇报患者的病史、临床症状、辅助检查结果，作出诊断并列举诊断的依据，提出治疗方案。治疗方案包括：术前准备、术后可能出现的并发症及预防处理。在讨论中鼓励学员积极发言，提出自己的见解和问题，积极调动学员的学习积极性，引导学生应用所学的理论知识去分析解决，提升对临床工作的认知。（4）教师总结：在以教学大纲为中心的前提下，由带教老师对疾病的诊断、鉴别诊断及术适应症、手术方式等做归纳总结，对重点难点进行讲解，帮助同学们学习理解掌握知识点。

1.3考核采用问卷调查的方式对学员的学习兴趣、自学能力、对教学方法的满意度等进行调查分析，对理论知识考核和问卷调查对本次研究的结果进行评估[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组的理论考试成绩与病例书写成绩比较

通过表1可知，观察组同学的理论考试成绩及病历书写成绩均显著优于对照组（P＜0.05），表明PBL教学法有助于培养学员的学习热情，提高其自主学习的能力，对全面提升学员的临床操作技能具有重要意义。

表1两组的理论考试成绩与病例书写成绩比较

3.讨论

传统教学模式中，教师是知识的传播者，学生习惯性的依赖老师讲解的理论内容，缺乏独立思考的空间。而PBL教学让学生成为了教学中的主角，重在开发其独立思考和解决问题的能力，充分调动学员学习的主观性和能动性[4]。在PBL教学中，老师应培养良好的学习方法，鼓励学生通过网络、图书馆、教科书等多个途径获取知识，培养和激发学员的学习积极性，提高了实习生独立思考和自主学习的能力，启发学员灵活解决问题的能力，使学员最大化的掌握临床技能。

本组研究结果发现，观察组同学的理论考试成绩及病历书写成绩均优于对照组（P＜0.05）；观察组同学的问卷调查中各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。通过上述结果可知，只有启发学生积极性促使其主动进行学习，才能更好的挖掘学员的潜力，培养其自主学习的能力，更好的掌握临床知识和积累临床经验，并有效的将知识和经验应用到临床实践中，真正的提高解决问题的能力，避免为了追求高分而死记硬背，违背了学习的真正目的[5]。

PBL教学方法在普外科见习教学中具有重要的价值，但仍不可避免的存在一些问题。首先PBL教学需要的教学资源较多，因而学员需要用到的资源也更多，但限于目前条件的制约，不能完全满足学员的需求，为此我们会进一步拓展渠道，为学员提供足够的资料来源[6]。另外，由于部分教学老师的PBL教学经验不足或对PBL认知不够，十分容易导致教案设计欠佳，造成学员效果不佳等现象。最后PBL教学要求学生以自学为主，由于部分学员的自学能力和自制力较差，会导致其学习效率降低，不利于该类学生达到理想的学习效果。

总之，PBL教学方法的效果要好于传统教学方法，尽管PBL教学仍存在一定的局限性，但PBL教学法仍在普外科见习教学中起到了重要的作用，有助于激发实习同学的学习热情，提升临床诊疗理论知识和实践能力。

【参考文献】

[1]秦文祥,夏军强,王刚,等.PBL教学模式在急诊普外科临床带教中的体会[J].农垦医学,2013,35(4):371-373.

[2]曾晓华,刘长安,王亚旭,等.PBL教学法在普外科临床见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2010,09(11):1471-1473.

[3]魏波,卫洪波,郑宗珩,等.以问题为基础学习结合病案讨论教学法在普通外科学见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2010,30(1):85-87.

[4]苑著,屈翔,王宇,等.探讨PBL教学法在普外科临床见习教学中的应用[J].临床和实验医学杂志,2013,12(9):728-728.

[5]赵蕾,尹航,董黎强.综合教学方法在妇产科临床见习教学中的应用[J].中国医药指南,2012,10(23):380-381.

[6]霍雄伟,高燕凤,尚亚飞,等.PBL与SSP相结合的教学模式在八年制医学生普外科临床见习教学中的应用评价[J].中国医学教育技术,2016,30(3):336-339.