心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果

(整期优先)网络出版时间:2019-11-22
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心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果

徐晓梅

(盐城市第一人民医院江苏盐城224000)

【摘要】目的:探讨心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果。方法:选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。随机分组,对照组采取常规PICC置管,观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。比较两组PICC导管尖端位置的精确概率;导管堵塞概率、静脉炎发生率。结果:观察组PICC导管尖端位置的精确概率相比较对照组更好,差异显著(P<0.05)。观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:心房内心电图辅助PICC导管尖端定位PICC置管效果好。

【关键词】心房内心电图;PICC导管尖端定位;临床应用效果

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)19-0101-01

近年来,中心静脉导管(PICC)因其安全性,可靠性,留置时间长,并发症少而广泛应用于临床。导管放置的关键是导管尖端的位置,导管尖端位于中央静脉,以减少并发症,如血栓形成,静脉炎,导管移除和导管移位。PICC导管的尖端位于上腔静脉的下三分之一处,上腔静脉的上心房孔优选为1至2cm。但导管移位可导致患者疼痛和不适,输液困难。如果导管放置得太深,则尖端进入右心房,这也可能引起并发症,如心律失常和心肌损伤。当导管尖端位于非中心静脉时,静脉炎,血栓的发生率增加,引起PICC的其他并发症,随着心电图技术发展,心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的应用越来越多,本研究选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。随机分组,对照组采取常规PICC置管,观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。比较两组PICC导管尖端位置的精确概率;导管堵塞概率、静脉炎发生率,分析了心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果,如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。随机分组,其中,对照组年龄24~72(51.25±2.21)岁。男女分别20例和10例。观察组年龄24~71(51.21±2.27)岁。男女分别19例和11例。对照组、观察组资料有可比性。

1.2方法

对照组采取常规PICC置管,观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。连接床旁生命体征监护仪,设置Ⅱ导联,分别在左侧胸大肌、双侧锁骨下贴上三个点击,实施无菌操作,实施常规PICC置管,并用20毫升浓度0.9%盐水,将注射器枕头插入到成功穿刺的PICC末端肝素帽,进针三分之一,留三分之二连接心内心电导线,并和转换器连接,缓慢向右心房注入盐水,监测ECG变化,PICC导管尖端位于上腔静脉情况下,给予浓度0.9%盐水持续注入右心房,促发心房点图特征P波。经胸透确认导管进入上腔静脉。

1.3观察指标

比较两组PICC导管尖端位置的精确概率;导管堵塞概率、静脉炎发生率。

1.4统计学处理

SPSS12.0版本软件处理数据,计数数据和计量数据分别行χ2、t检验;P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1效果

观察组有更高的放置准确率,P<0.05。见表。

表两组PICC导管尖端位置的精确概率比较[n(%)]

2.2导管堵塞概率、静脉炎发生率

观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组,P<0.05,其中,对照组有6例导管堵塞,5例静脉炎。观察组有1例导管堵塞,0例静脉炎。

3.讨论

心房心电图辅助PICC尖端定位技术可以降低导管异位率,和临床实践中使用的传统X射线定位技术相比,心腔内心电图在将导管定位在心房入口处更为准确[1],这是因为静脉腔直径最大,导管相对容易,头静脉直径相对较小,角度小。与传统的X线片定位相比,心房心电图辅助技术可以在手术过程中通过波动。实时监测导管尖端的位置,即时调整导管尖端的位置,准确定位,减少导管异位率的发生[2]。另外,心房心电图辅助PICC尖端定位技术可减少静脉炎和导管堵塞的发生,主要是PICC导管将盐水直接注入右心房,则可以检测心房中心电图的P波的变化以确定导管尖端的位置。P波是心房的去极化波,其形状和幅度取决于电极与轴积分矢量轴之间的距离和相对位置。当探针电极进入右心房附近的上腔静脉的起搏点时,可以提取高振幅的直立P波。因此,只要P波的形状和幅度发生变化,就可以促使导管进入上腔静脉,该方法操作简单,促使导管置于理想位置,减少了堵管和静脉炎的出现,还保护了患者免受辐射损伤,并减少了医护人员工作量[3-4]。

本研究中,对照组采取常规PICC置管,观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。结果显示,观察组PICC导管尖端位置的精确概率相比较对照组更好,P<0.05。观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组,P<0.05。

综上所述,心房内心电图辅助PICC导管尖端定位PICC置管效果好。

【参考文献】

[1]姜桂春.应用心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的效果评价[J].中国护理管理,2016,16(6):743-746.

[2]孙红,王蕾,聂圣肖等.心电图引导PICC尖端定位的多中心研究[J].中华护理杂志,2017,52(8):916-920.

[3]李芃.心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(4):377-379.

[4]郑春华,吴贤翠.腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究[J].护理研究,2016,30(33):4208-4209.