15例重症手足口病患儿护理对策及分析顾湘

15例重症手足口病患儿护理对策及分析顾湘

顾湘

顾湘（泰州市第二人民医院儿科江苏泰州225500）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0315-02

【摘要】目的探讨分析重症手足口病患儿的护理对策。方法对患儿进行精心的临床护理，正确有效的健康教育。结果15例病人平均住院9.6d，治愈14例，转院1例。结论密切观察病情变化，早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。护理工作的重点是善于发现患儿神经系统受累表现，进行早期有效的干预治疗，工作中加强护士专科护理知识培训，学会识别病情变化，做好临床护理、消毒隔离，正确有效的健康教育，以促进患儿康复。

【关键词】重症手足口病护理对策

手足口病(HFMD)主要由柯萨奇病毒A16型和肠道EV71型(EV71)两种病毒感染引起，可以通过空气、唾液飞沫经呼吸道传播或粪便由手及污染物经口传播，传染性强，传播速度快，手足口病可引起暴发流行[1]。由于病毒侵犯脑组织引起一系列神经系统症状，重症手足口病患儿出现昏迷，可伴有脑水肿、应激性溃疡出血、循环紊乱等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症[2]。2009年7月至2013年6月我院收治15例HFMD合并脑损害患儿，现将护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年7月—2013年6月我院收治HFMD合并脑损害患儿15例，男9例，女6例；年龄10个月～１岁3例，1岁～3岁9例，4岁以上3例；重症HFMD符合国家卫生部颁布的HFMD的防治指南2008版中关于手足口病并发神经系统损害的诊断标准[3]。

1.2临床表现15例病人均以皮疹、高热为首发症状；发病与出现神经系统症状平均时间为3.6ｄ；四肢抖动11例，易惊9例，呕吐4例，诉头痛、颈部僵硬2例，嗜睡2例，抽搐2例，均伴有不同程度的精神差，脑损害病人病程最高温度38.5℃～40.5℃，≥39℃8例，持续高热平均2.5ｄ，热退而复升持续1.0ｄ～1.5ｄ，出现神经系统表现５例；皮疹消退时间4ｄ～８ｄ；确诊脑炎的病人，使用丙种球蛋白后体温下降至正常并不再反弹时间为3ｈ～48ｈ；心肌酶谱增高4例，血白细胞增高5例；15例病人脑脊液检查压力高，中性增高2例。

1.3治疗方法一旦确诊为重症HFMD，应给予抗病毒、静脉输注丙种球蛋白、甘露醇降低颅内压及对症支持治疗。

1.4治疗结果本组15例病人平均住院9.6ｄ，治愈14例，转院1例。

2护理对策

2.1专科护理

2.1.1消毒隔离手足口病的传播途径主要通过人群间的密切接触，一旦确诊立即将患儿安置于隔离病室，严格探视制度，病室外有隔离标识。医务人员做到接触患儿前后洗手。体温计一人一支专用后消毒、治疗用物用后消毒定点放置。开窗通风每日两次，每天用静电吸附消毒机消毒两次，每次一小时；对患儿的病床、桌椅、门把手、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，餐具、玩具等用物用200mg/L含氯消毒液浸泡后清水冲洗或煮沸消毒；不宜煮沸或浸泡的物品可在日光下暴晒。对患儿的呕吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后倾倒。室内抹布、拖把专用，并做好标志，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min，清水漂洗晾干后备用；隔离病房采用单独有盖的垃圾桶套双层黄色垃圾袋，外贴标签，焚烧处理。患儿出院后做好终末消毒处理并登记。

2.1.2高热的护理密切监测体温，每4小时测量1次，在行腰椎穿刺确诊前体温＜39℃，一般不主张降温处理，以免掩盖病情影响观察，≥39℃行降温处理，以防止惊厥发生，给予物理及药物降温，如温水擦浴、冰敷头部、口服布洛芬缓释混悬液，对乙酰氨基酚栓塞肛，6ｈ～8ｈ可重复使用。同时密切观察患儿面色、出汗情况，防止出汗过多引起虚脱。嘱患儿多饮水，及时更换衣服防止着凉。

2.1.3病情观察严密观察生命体征、意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。在疾病初期，尤其是3岁以下的患儿，注重重症病例的早期症状识别。特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸暂停、抽泣样呼吸，应及时给予气管插管、机械通气。重症病例给予心电监测，动态监测血压、血氧饱和度、血糖、尿量、四肢末梢循环等情况，每班严格床头交接班，每小时巡视病房一次，详细记录病情。

2.1.4用药的护理正确使用药物，注意药物配伍禁忌，控制输液速度及量。丙种球蛋白溶液为血液制品又是一种异性蛋白，易引起过敏反应，使用前要认真检查质量，开启后立即使用。输注过程中，严格遵守无菌操作原则，用输液泵控制速度最好[4]。输液时应注意观察有无过敏反应发生，一旦出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗。使用20％甘露醇时应避免一次大剂量快速输注，采用微量输液泵控制速度，在20min～30min内输入，确保疗效，并观察穿刺部位有无红肿渗出，其他液体在24ｈ内匀速输注完，严格记录出入量。

2.2基础护理

2.2.1口腔护理口咽部疱疹或溃疡应保持口腔清洁，鼓励每次进食前后，用温水或生理盐水漱口，低龄的患儿用生理盐水棉签轻轻擦拭口腔。对口腔内疱疹破溃遵医嘱锡类散涂抹患处，减轻局部疼痛。涂药物后30min不要饮水和进食，保证疗效。

2.2.2皮肤护理本组患儿在手掌、足底、口腔及臀部等部位出现卵圆形斑丘疹和疱疹，突出皮面。故应穿棉质、柔软、宽松、清洁干燥的衣服，修剪指甲，防止抓破皮疹继发感染。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抗生素药膏或炉甘石水剂。

2.2.3饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免摄入刺激性食物，食物温度不宜过热或过冷，以免加重溃疡面疼痛。不能进食者给予鼻饲，保持营养均衡。

2.2.4健康教育做好患儿和家属的健康教育是减少院内感染的重要措施，护士应面带笑容关心体贴患儿，与他们多沟通、交流，采用集体宣教、个别讲解、知识卡片等方式进行宣教，使家属了解手足口病的传播途经、临床表现、消毒隔离知识，指导家属正确护理患儿，强调开窗通风和饭前、便后洗手的重要性。出院后居家隔离两周，不要到公共场所，避免与其他小孩密切接触，以免造成流行。

3讨论

肠道EV71感染而致重症HFMD可出现严重并发症，一般在发病后１ｄ～4ｄ发生，可在短时间内出现脑疝、神经源性肺水肿或脑出血，病死率高。特别是3岁以下患儿极易出现肺水肿、中枢神经系统受累、呼吸循环衰竭等严重并发症，其风险让医护人员始料不及。本组重症病人一般有头痛、呕吐、出现嗜睡、肢体抖动等表现。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键，治疗的成败在于能否早期发现有高危因素的病人并及时给予干预，预防神经源性肺水肿、周围循环衰竭发生。护理工作的重点是善于发现患儿神经系统受累表现，进行早期有效的干预治疗，工作中加强护士专科护理知识培训，学会识别病情变化，做好患儿急性期的护理，以促进患儿康复。

参考文献

[1]贾喻梅,刘彭.20例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的护理[J].新疆医学,2011，12（41）：96-98.

[2]李金花,刘超.重症手足口病患儿应用呼吸机的护理[J].护理学杂志,2010，25（17）：29-31.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）[S].北京,2008：30.

[4]杨宜萍,熊衍君.丙种球蛋白冲击治疗川畸病的临床护理[J].现代中西医结合杂志,2011，（06）：762-763.