针刺结合中医正骨手法治疗踝关节扭伤临床研究

针刺结合中医正骨手法治疗踝关节扭伤临床研究

沈丹青陈卫衡

（贵阳中医学院；贵州贵阳550002）

【摘要】目的探讨中医针灸结合中医理筋手法治疗踝关节扭伤的临床疗效。方法选取2010年4月至2011年7月收治的因创伤导致踝关节扭伤患者86例。随机平均分为2组,实验组和对照组,实验组采用中医针灸理筋手法结合治疗,对照组采用康复理疗,对比分析。结果针灸、理筋手法组总有效率100%,而单纯康复理疗组总有效率69.7%。2组有效率差异有统计学意义,P<0.05。结论表明针灸配合理筋手法合用可以有效提高踝关节扭伤治疗效果,值得临床推广。

【关键词】针刺正骨手法踝关节扭伤

踝关节扭伤是骨科临床最常见的关节扭伤,轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。若不及时采取有效处理,将会影响患者的关节功能，出现关节慢性疼痛、关节韧带松弛，关节不稳易扭伤，后期并发踝关节创伤性骨关节炎。中医理筋手法治疗及针灸在治疗关节扭伤中具有很好的效果,本研究2010年4月至20011年7月收集踝关节扭伤患者86例,采用针灸、理筋手法结合治疗踝关节扭伤取得良好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月至2011年7月收治的踝关节扭伤患者86例,其中男45例,女41例。左侧31例,右侧55例。受伤时间最长3年，最短1小时。年龄最大73岁，最小12岁，平均年龄34岁。

诊断标准：参照国家中医药管理局编发的《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社)关于踝关节扭伤的诊断标准拟定:1、有明确的踝部外伤史。2、扭伤部位疼痛,肿胀,皮下瘀斑,伴跛行。3、局部压痛。若内翻扭伤者,将足做内翻动作时,外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者,将足做外翻动作时,内踝前下方剧痛。4、X线检查未见骨折,脱位。除外踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。

纳入标准:1、所有患者均有明显的外伤史；2、临床表现为踝关节肿痛,皮下青紫、瘀斑。3、关节活动受限,跛行；4、X线检查提示关节周围软组织肿胀，无踝关节骨折和关节脱位。

将86例患者随机平均分为2组,实验组和对照组,实验组采用中医针灸结合理筋手法治疗,对照组仅采用理疗,对比分析,2组患者性别、年龄、病程、症状无显著差异,P>0.05,具有可比性。

1.2治疗方法

伤后立即停止活动,抬高患肢。

实验组：采用针灸结合理筋手法理疗,患者仰卧位,常规消毒后,选用2寸毫针。取穴:商丘、太溪、丘墟、解溪、阳陵泉、照海、申脉、昆仑、足三里、阿是穴。得气后接上G6805型电针治疗仪,断续波,频率35Hz,强度以患者耐受为度,通电20min~30min后出针。

针灸后给与中医理筋手法推拿治疗。患者仰卧位,用指揉、拿捏、推擦踝关节及周围肿胀处,至小腿外侧阳陵泉；点按阳陵泉、昆仑、丘墟、足三里、太溪、照海；最后作踝关节逆损伤机制牵引并适当摇晃踝关节。上述治疗隔日1次,2周为一个疗程。治疗3疗程。

对照组：患者仅给与理疗。理疗电极置于受伤关节的小腿部位,关节处涂布耦合剂,调整功率0.75～1.5W/cm2,根据患者耐受力及时调整功率,在患处缓慢移动,每次20min,隔日1次,2周为1个疗程对比3个疗程后2组患者临床效果。

1.3疗效标准

临床痊愈:患部疼痛,肿胀,瘀血消失,运动行走自如;显效:患部疼痛、肿胀减轻消失,运动仍有轻微疼痛感;有效:踝关节肿痛减轻,活动有所改善,有轻微压痛;无效:治疗前后症状和体征无明显改善。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件系统统计数据,计数资料采用t检验。

2结果

实验组,痊愈39例,显效27例,有效12例,无效0例,总有效率100%,对照组痊愈30例,显效8例,有效17例,无效5例,总有效率69.7%。2组有效率差异有统计学义,P<0.05。见表1。

注：两组资料经统计学处理,治愈率比较,P<0.01,差异有非常显著性意义；总有效率比较,P<0.05,差异有显著性意义,针刺推拿组优于针刺组。

3、讨论

踝关节(anklejoint)，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)，由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定;但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。踝关节扭伤发病率高,由于踝关节囊前后较薄弱,足屈肌力量比伸肌大,内侧韧带比外侧韧带坚韧,在运动腾空中,足处于跖屈内翻状态,因此一旦落地重心不稳,造成外侧损伤,外踝损伤患者占绝大多数。临床上可见到因失治或治疗不当,造成踝关节骨性关节炎而遗留长时间踝关节肿胀疼痛。

运用中医针灸及理筋手法治疗踝关节扭伤具有调和气血,促进因损伤而引起的水肿、血肿吸收,帮助松解粘连,因而可使紧张痉挛的筋肉放松,气血通畅,舒筋活络而止痛的作用。治疗时选取商丘、太溪、阳陵泉、丘墟、解溪、照海、申脉、昆仑、足三里、阿是穴等穴位。昆仑为足太阳经经穴,具有止足踝肿痛的作用。丘墟为胆经原穴，主治外踝肿痛；申脉、照海为八脉交会穴,分别通阳跷,阴跷，取之可调阴阳,行气活血,舒筋活络；取压痛点(阿是穴)是脏腑经络病变在体表的反应,取之直达病所,泻其邪气；阳陵泉为八会穴中的“筋会”,因此是治疗筋病之要穴；足三里具有调中理气,导滞通络的作用,诸穴合用,疏通气血,达到止痛消肿之功。针刺对人体整体功能与局部功能具有良好的调节作用。针刺可使局部血液循环改善,肿痛消失；推拿通过扳,摇,牵伸,揉捏,点按等改善踝关节周围血液循环,防止软组织粘连,促使“离槽之筋”及时复位。因此两者配合取得了理想疗效。

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