应用彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床应用价值

应用彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床应用价值

宋海波，李金芳

宋海波，李金芳

威海市立医院264200

【中图分类号】R445【文献标识码】A

颈动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）造成的血管狭窄,是导致脑缺血发作的重要危险因素。如何早期发现并了解颈动脉的狭窄程度是目前医学界亟待解决的问题。在众多常用影像学检查方法中，数字减影血管造、磁共振血管成像技术和计算机体层血管造影在临床应用广泛，但需要注射造影剂，容易引起受检者感觉不适并存在临床并发症，而且费用较高。颈动脉超声在判断颈动脉狭窄程度外的同时,还可对斑块内部成分、表面形态结构以及血流动力学变化进行评价，是目前最常用最利于普及的检查手段。

本研究回顾性分析136例颈动脉粥样硬化患者的颈动脉彩色多普勒超声检查结果，探讨其临床应用价值。

1资料和方法

本研究共136例患者，为2014年3月－2015年3月于威海市立医院门诊就诊和住院治疗的患者，男101例，女35例，年龄31－92岁，平均66岁。临床症状包括：短暂性脑缺血(TIA)9例，偏瘫和偏身感觉障碍42例，头痛17例，头晕46例，普通查体22例。其中脑卒中危险因素包括：高血压43例、高血脂例34、糖尿病22例、吸烟29例（≥1包/日，累计累计≥1年）、大量饮酒18例（白酒，每天酒精摄入量≥30g，累计≥1年）。

采用美国PHILIPS-iu22彩色多普勒诊断仪，探头频率5-12MHz，分别用二维、脉冲波多普勒及彩色多普勒超声检查，检查时患者呈仰卧位，头稍偏向非检查侧，自下向上依次检查双测颈总动脉、颈动脉球部及颈内动脉。观察斑块分布部位和判定斑块的性质。测量血管内径、内膜－中膜厚度、斑块长度和厚度。内-中膜厚度≥1.0mm定义为内-中膜增厚。内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。根据斑块内部的回声特点，可将斑块分为均匀低回声、中等回声、高回声和不均质回声。直径法计算血管狭窄率，将狭窄程度划分为：无狭窄，轻度狭窄（50％〉），中度狭窄（50－69%）,重度狭窄（〉70％），闭塞【1】。

2结果

本研究136例患者共检出269枚颈动脉斑块，其中左侧132枚，右侧137枚，二者无统计学差异（P＞0.562）。斑块部位颈总动脉65例，颈动脉球部（157枚），颈内动脉（47枚），颈动脉球部斑块数量与颈总动脉及颈内动脉斑块数量比较，表现为高发（P＜0.001）。低回声斑块22枚，中等回声斑块86枚，高回声斑块65枚，不均回声斑块96枚，组间比较低回声斑块明显少于其他三组（P＜0.001）。136例患者颈动脉无明显狭窄82例，轻度狭窄29例，中度狭窄15例，重度狭窄4例，闭塞6例，组间比较颈动脉无明显狭窄、轻度狭窄最多见，重度狭窄、颈动脉闭塞少见（P＜0.005）。

3讨论

3.1颈动脉粥样硬化斑块的形态学特征

颈动脉粥样硬化造成的血管狭窄,是导致脑缺血发作的重要危险因素，斑块的形态学特征中以易损斑块最具临床意义，易损斑块在超声声像图上主要表现为低回声斑块。本研究病例中易损斑块发生率最低，应用彩色多普勒能较好地显示易损斑块，易损斑块含有较多脂类物质或有内出血，易脱落形成栓子，造成短暂性脑缺血发作或脑梗塞【2】，相对易损斑块而言，硬斑和钙化斑的稳定性较好，不易脱落，引起短暂性脑缺血发作和脑梗塞发生率较低，应用彩色多普勒超声检查早期发现和分析颈动脉粥样硬化斑块形态学特性，尤其是易损斑块和表面不规则的斑块，能较精确地测出斑块的范围和残留的管腔，二维超声仅能观察有回声的斑块，对于无回声的斑块，彩色多普勒超声是唯一的检查方法。

3.2颈动脉粥样硬化斑块的高发部位

本研究136例患者中颈动脉球部斑块最多，显著高于其它部位，其原因可能与颈动脉球部的解剖结构及血流剪切力有关，因颈动脉球部的管径突然增宽，血流产生漩流，剪切力作用于动脉内膜产生损伤，脂类物质容易沉积于此处，成为动脉粥样硬化斑块的好发部位【3】，本研究患者中易损斑块多位于颈动脉球部和颈内动脉起始处，硬斑和钙化斑多位于颈动脉球部和颈动脉干部，彩色多普勒超声检查的作用在于定量斑块大小。准确定位斑块部位及测量血管内径，定量血管狭窄程度，为临床采用药物和非药物的治疗提供资料。

3.3超声检测颈部血管重度狭窄或闭塞的临床意义及特点

由于颈内动脉颅外段一般没有分支血管，一旦发生病变，随着病程的进展可使整条颈内动脉血管闭塞，这样颅外段手术治疗便没有意义【4】，而70％以上的重度血管狭窄是手术适应证，为了给临床提供治疗方法的选择，准确地诊断和鉴别血管重度狭窄或闭塞具有重要的临床意义，血管重度狭窄时，二维超声能探及血管残腔，计算内径减少率，定量诊断狭窄程度；彩色多普勒可显示血流信号；脉冲多普勒可检测血流频频。血管闭塞时超声检查有以下几项特征：闭塞的颈动脉管壁搏动消失，管腔增大，官腔内充满实性低回声，彩色多普勒超声在闭塞的管腔内检测不到血流信号，脉冲多普勒检测不到血流频频，颈内动脉闭塞侧的颈动脉流速降低，对侧颈动脉流速增快【5】。

参考文献

[1]GauvritJY，TrystramD，OppenheimC，eta1．Advancedvascularimagingtechniquesofsupra—aortic，encephalicandmedullaryvessels．JRadiol，2007，88：472—482．

[2]高天理，于薇，张茁．高分辨磁共振成像与超声检查对颈动脉粥样硬化评价的对比研究．中华老年心脑血管病杂志，2010，12：915-917．

[3]王宝军，刘国荣，李月春．高分辨磁共振成像对颈动脉粥样硬化斑块的研究．中华老年心脑血管病杂志，2011，13：666—667．

[4]RiccioniG．Theeffectofantihypertensivedrugsoncarotidinti—

mamediathickness：anup-to—datereview．CurrMedChem，2009，16：988—996．

[5]吴洪娟．脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系研究．实用心脑肺血管病杂志，2013，6：135．