不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析

不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析

胡智雅

胡智雅

（江苏省阜宁县人民医院骨科224400）

【摘要】目的研究解剖钢板以及锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法将40例患者随机分成观察组与对照组。对照组采用胫骨近端解剖钢板内固定手术治疗方式。观察组采用锁定钢板内固定治疗方式。手术完成以后，第12个月开始按照Rasmussen标准对患者的骨关节功能进行评价，采用优、良、中、差的形式进行评价计分，对比观察组与对照组的基本情况以及并发症的情况。结果对照组中有11例评价为优，有5例评价为良，3例评价为中，1例评价为差，优良率为80%。而观察组中，有12例患者评价成优，评价为良的有6例，中有2例。差有1例,优良率为90%。两组优良率进行比较，没有明显差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论胫骨近端解剖钢板和锁定钢板内固定的治疗方式都属于临床中有效且安全的治疗方式。

【关键词】胫骨平台骨折锁定钢板解剖钢板内部固定分析

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0241-01

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折.随着社会的迅速发展，这种关节内骨折的发病率出现上升的趋势，很多骨折的患者都是由于高空坠落引起外伤以及交通事故等引起骨折，老年人不慎跌倒经常会造成胫骨平台骨折。对骨折部分的复位处理要求技术水平一定要高，如果处理不当将会给患者留下后遗症。手术治疗是一种精确的治疗方式被广泛应用于临床。手术治疗一方面能够实现解剖复位，实现固定。另一方面还能够保护软组织，减少对骨折端血运的损伤。胫骨平台骨折的治疗方式很多。选取2012年1月—2014年1月在我院进行治疗的胫骨平台患者40例，随机分成观察组和对照组[1]。关于对照组采用胫骨近端解剖钢板内固定的治疗方式，观察组采用锁定钢板内固定的治疗方式，现资料如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取的40例患者中，有男性23例，女性17例。年龄在20岁—70岁之间，平均年龄为40.5岁，左侧骨折为24例，右侧围16例；高空坠落受伤为7例，车祸受伤为28例，压伤为5例；闭合性受伤为28例，开放性受伤为12例。很多患者都属于粉碎性骨折，其中还包括合并腓骨上段骨折有4例，半月板损伤2例，前交叉韧带损伤1例，内外侧韧带损伤为2例。按照Schatzker分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型9例。按照要求，把手术时间设置为受伤后九天，平均为时间为4.2天。把40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例患者。两组的患者进行资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法结合手术之前的X线片以及CT情况选择手术切口，总的原则按照：Ⅱ，Ⅲ型采用前外侧的弧形切口，Ⅳ型的病例采用胫骨上段前内侧的切口。Ⅴ，Ⅵ型的切口采用Y型的切口或者内外双侧的切口。其中暴漏的骨折端需要观察平台的塌陷程度，同时也需要观察损伤以及韧带的损伤程度。半月板中的损伤程度是按照严重损伤修复的方式进行修复以及复位的切除，复位完成以后，需要利用克氏针进行临时固定[2]。另外，对于那些复位完成以后还存在一定缺陷的部分，需要按照缺损者的特点自体髂骨或人工骨植骨的方式进行重新的修复。关于C臂的机透视关节复位完成以后，必须要复位满意，才能够放入适当的锁定钢板。关于对照组都采用切开复位的钢板进行内部固定术。

2结果

按照Rasmussen的标准对患者的膝关节的功能进行评分，评分的等级中优＞85分，良在70-84分，中为60-69分，差＜59分。具体见表1。表1两组胫骨平台患者术后疗效对比

两组的进行对照比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。对照组和观察组两组术后没有出现无骨筋膜室综合征及下肢深静脉血栓的发生。但是出现了一定的病发症，对照组中膝关节内出现畸形的有两例，关节中出现创伤型的关节炎有1例，关节僵硬的有1例。观察组中膝关节内部出现畸形的有1例，创伤性关节炎的有1例。

3讨论

最近几年，由于交通事故受伤的逐渐增加，胫骨平台骨折患者逐渐增加。很多患者主要表现非粉碎性骨折，这样在临床的治疗过程中一般都采用内部固定的方式，能够有效的改善患者膝关节的功能，提升患者手术之后的生活质量。胫骨平台骨折是一种在临床中比较常见的一种关节内的骨折，这种病症的发生还伴随着侧福韧带，交叉韧带以及半月板等膝关节组织遭到破坏。采用手术治疗的方式能够实现关键的全面复位，恢复关节的正常负重力线，能够坚强可靠，提高了自身的锻炼功能，保证了关节功能的全面恢复。所以，进行内部固定的时候要保证足够的稳定，不影响早期的功能锻炼。手术的时候一般要结合骨折的类型和全身的情况进行设定，开放性的损伤一般需要在8小时内进行手术[2]。如果患者出现骨筋膜室综合征和血管神经损伤应立即手术。普通情况下，闭合型的骨折受伤以后肿胀的部位并不明显，可以在局部的软组织达到肿胀高峰的时候再进行手术，切开固定的部位切除关节中的积血，骨折复位完成以后一方面能够减轻组织的压迫能力，安放负压引流的时候可以帮助组织中的水肿消退避免出现延误病情的情况。

另外，有些情况可能会出现皮肤难以愈合或者愈合不良的情况，严重的会出现坏死，出现骨筋膜室综合征等并发症。文章通过对40例患者进行分析，对照组的优良率能够达到80%，观察组的优良率达到90%，两组进行对比差异不具有统计学意义，说明这两种治疗方式都具有良好的治疗效果，所以胫骨平台骨折的治疗方式可以采取这两种治疗方式。但是，由于老年人经常会出现骨质疏松的现象，在内部进行内植的时候就会出现骨质的把持力很小，普通钢板和螺钉进行固定就会出现不如意的现象，有的时候就会出现失败的现象。所以再用锁定钢板固定的技术能够让钢板上锁，兼顾了普通钢板和内支架的双重功能，具有很强的优越性，所以建议临床治疗胫骨平台骨折需要应用锁定钢板的技术，同时胫骨近端解剖钢板也是很常用的治疗方式[3]。

参考文献

[1]王一.不同手术方法治疗胫骨平台骨折的效果分析[J].中国卫生产业,2012,(27):139.

[2]朱江,刘文和,许勐宇等.双接骨板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(6):659-660.

[3]罗从风,陈云丰,高洪等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(6):326-329.