骨科卧床患者下肢深静脉血栓的形成及其护理方法探讨

骨科卧床患者下肢深静脉血栓的形成及其护理方法探讨

刘雯

（扬州市疾病预防控制中心江苏扬州225002）

【摘要】目的：探讨骨科卧床患者下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)的形成原因，并制定正确的护理方法，达到预防和治愈的目的。方法：选取2012年8月～2015年10月我院收治行骨科大手术患者132例，随机分为观察组与对照组各66例。对观察组患者进行全面的护理干预，与对照组简单的传统护理方式进行对比，分析各种护理方式的利弊并思考骨科术后卧床患者的DVT形成原因。结果：观察组术后形成DVT患者9例(13.63%)显著低于对照组26例(39.39%)；并发症中：肺栓塞、胃肠道颅内出血、血栓形成后综合征以及总发生率均显著低于对照组，以上结果均具有统计学意义（P<0.05）。结论：本院制定的护理措施效果佳，DVT发生率少，并发症也较少，值得在临床上广泛应用。

【关键词】骨科手术；下肢深静脉血栓；形成原因；护理方法

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0261-02

下肢深静脉血栓(DVT)是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病，有较高的发病率及死亡率[1]。常见的髋、膝关节置换等一系列骨科手术都是造成DVT的重度危险因素，因此，探究骨科术后DVT的形成原因以及术后的护理方法也就显得尤为重要。对此，我院将行骨科大手术的患者132例，分为观察组与对照组，回顾临床资料分析、危险因素评估，对观察组制定了合理有效的护理方法，大大降低了骨科术后DVT的发生几率，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月～2015年10月我院收治行骨科大手术的患者132例，随机分为观察组与对照组进行对比研究。观察组男32例，女30例；年龄19～70岁，平均年龄（49.6±5.2）岁；对照组男40例，女30例；年龄21～75岁，平均年龄（52.6±4.3）岁。两组患者的年龄、性别、病史、病因以及手术类型等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组护理措施：（1）术前护理：评估相关临床危险因素，安抚患者紧张心情，缓解术前压力。告知患者术后常见并发症，并指导患者在术前进行适当的训练。（2）药物护理：口服利伐沙班，每日1次，服药两周为一个疗程，观察出血情况同时保持引流管通畅。溶栓护理：尿激酶注射液。（3）物理护理：穿戴梯度压力弹力袜与合理使用足底静脉泵（4）康复锻炼：患者麻醉苏醒后即可开始足和踝关节神屈运动，3～5天后可进行卧位屈膝锻炼。平卧位时，患肢下垫以薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°～30°中立外展。

1.2.2对照组护理措施：对照组采取基础护理，包括抬高患肢，早期活动，适当补液，改善生活、关注高危人群。抗凝物使用传统的低分子肝素联合法华林。

1.3观察指标

下肢CT静脉造影诊断的标准[2]：①在静脉腔内可见明显的充盈缺损；②可见静脉节段呈现出不同的中断，或者呈现出不规则的狭窄：③周围浅表静脉呈现出明显的扩张或者是阻塞的静脉远端出现明显的扩张。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

观察组经有效护理干预后，DVT的发生率为13.63%，明显低于未经特殊护理的对照组39.39%；三种常见并发症的发生率均显著低于对照组，以上结果差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1术后DVT发生率以及三种常见并发症的发生率[n（%）]

3.讨论

术后制动导致DVT形成的主要机理[3]是：（1）血容量降低：从直立位转为平卧位，下肢有500～700ml血容量立即进入中心循环，使血浆容量减少15%～20%，总血容量减少5%～10%。（2）血流速度减慢：卧床休息后下肢静脉血流阻力增加91%，静脉顺应性增加，血流速度显著减慢。（3）血液粘滞度增高：由于血容量减少，而血液中有形成分并不减少，导致血液粘滞度明显增加。由于血液粘滞度增加和血流速度缓慢，使血栓形成的几率明显增加，最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。DVT的发生大部分在下肢，导致下肢严重水肿，常常合并感染；深静脉栓子脱落可造成致死性肺栓塞，病死率很高。

针对以上DVT的形成机理，我对观察组患者院采取了全方位的护理措施：（1）药物护理：利伐沙班可以改变血液的高凝状态，使血液粘滞度下降，降低DVT发生几率。相比低分子肝素联合法华林用药的优点有：良好的耐受性，不良反应较少，且与食品、药物几乎不发生作用，可同时服用。（2）物理预防：穿戴梯度压力弹力袜联合使用足底静脉泵可使静脉血有效地向心回流，增加了下肢的血流速递，减少了静脉血瘀滞。（3）康复锻炼：鼓励并指导患者进行适当的肢体活动，通过肌肉泵的作用，促进静脉血流。结果显示：观察组经有效护理干预后，大大减少了因传统护理方式不够全面而导致的DVT发生率，并且也有效控制了术后常见并发症的发生率。综上，我院对骨科大手术卧床患者制定的护理方案行之有效，可作为临床护理参考，具有一定的意义。

【参考文献】

[1]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(4):347-348.

[2]张瑞,王婧,谭婉玲等.骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究[J].中国医药导刊,2015,(12):1287-1289.

[3]张金,李清华.下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成原因及预防[J].中国医药指南,2011,09(2):73-74.