白内障冷超声乳化摘除术在治疗硬核白内障的临床疗效分析

白内障冷超声乳化摘除术在治疗硬核白内障的临床疗效分析

李小慧1黄玉庚2

李小慧1黄玉庚2

（浙江省宁波市鄞州区第二医院浙江宁波315100）

【摘要】目的：比较常规白内障乳化术与冷超声乳化术在治疗硬核白内障方面的临床效果。方法：我院眼科2012年5月～2013年5月收治的白内障患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组45例。对照组患者行常规连续模式下白内障乳化并进行折叠式人工晶状体植入术进行治疗，观察组患者行冷超声爆破模式下的白内障乳化并进行折叠式人工晶状体植入术进行治疗。比较两组患者术中有效超声时间、超声能量及累计复合超声能量参数，记录患者术后不同时间矫正视力及角膜水肿情况。结果：观察组术中超声能量、超声时间、累积复合能量参数及术后1d及术后3d的0级和1级水肿人数比例较对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），两组术后1d、1wk、1mo、3mo矫正视力在0.5~1.0比例比较均不具有统计学意义(P>0.05)。结论：冷超声乳化摘除Ⅲ级以上核白内障并进行折叠式人工晶状体植入术，术后视力明显提升，角膜水肿程度较轻，更具安全性和有效性。

【关键词】白内障；冷超声乳化；角膜水肿；矫正视力

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0267-02

AnalysisofColdUltrasonicEmulsificationExcisionforCataractintheTreatmentofHardNucleusCataract

【Abstract】Objective：Tomakeacomparisonontheclinicalcurativeeffectbetweentheconventionalcataractphacoandcoldphacointhetreatmentofhardnucleuscataract.Method：90casesofpatientswithcataractwereselectedintheophthalmologydepartmentofourhospitalfromMay2012toMay2013.Accordingtotherandomnumbertablemethod,theywererandomlypidedintotwogroups.Correspondingrandomnumberswereevennumbersastheobservationgroup,oddnumbersasthecontrolgroup,45casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupereundergonecataractemulsificationintheconventionalcontinuousmodecombinedwithfoldableintraocularlensimplantationfortreatment,whilethepatientsintheobservationgroupwereundergonecataractemulsificationinthecoldblastingmodecombinedwithfoldableintraocularlensimplantationfortreatment.Comparedeffectiveultrasonictime,ultrasonicenergyandthecumulativecompoundultrasonicenergyparametersoftwogroupsofpatientsduringtheoperationandrecordedthesituationofthecorrectedvisualacuityandcornealedemawithdifferenttimeafteroperation.Results：Comparedwiththecontrolgroup,thedifferencesoftheintraoperativeultrasoundenergy,ultrasonictime,cumulativecompositeenergyparametersandthelevelsof0and1edemaproportion1dand3dafteroperationoftheobservationgroupwerestatisticallysignificant(P<0.05).Thepercentageofvisioncorrectioninthelevelof0.5~1.0wasnotstatisticallysignificantbetweentwogroupsofpostoperative1d,1wk,1moand3mo,(P>0.05).Conclusion：Thepostoperativevisualacuityimprovedsignificantly,andcornealedemahadalesserdegree,moresafetyandeffectivenesswhennuclearcataractwithⅢlevelandabovewasremovedbycoldcataractultrasonicemulsificationcombinedwithfoldableintraocularlensimplantation.

【Keywords】Cataract;Coldultrasonicemulsification;Cornealedema;Visioncorrection

白内障是一种常见的导致视力模糊和失明眼科疾病，其确诊方式是通过眼科检查和临床表现来完成的。目前其主要的治疗方法为人工晶状体植入，最常见的术式是超声乳化白内障摘除术[1]。不过对于硬核白内障患者进行手术时往往需要更大的超声能量，这使得其对眼球内组织损伤较大，相关术后并发症的报道较多[2]。冷超声乳化技术同时具备了激光的高效和超声波的蚀刻能力，可在极短的冷却周期将精密调整到每个微爆破能量之间达到降温的效果（工作的超声乳化头温度降至34℃），明显地提高了超声乳化手术的安全性[3]。为进一步研究冷超声白内障乳化摘除术治疗硬核白内障患者的临床价值，我院眼科于2012年5月～2013年5月将收治的白内障90例患者分为两组进行对比治疗研究，帮助临床拓宽对硬核白内障患者的有效治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于我院眼科2012年5月～2013年5月收治的白内障患者90例（120眼）。病例纳入标准[4]：（1）符合赵家良著《眼科诊疗常规》中关于老年性白内障的诊断标准；（2）符合LOCSⅡ分级标准，Ⅳ级：硬核，晶状体核呈棕色或琥珀色；Ⅴ级：极硬核，晶状体核呈棕褐色或黑色；（3）临床资料完整，患者积极配合治疗，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：（1）青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎、角膜白斑等其他严重性眼科疾病的患者，并排除眼创伤及其他内眼手术史；（2）经B超检查出现眼后节疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并高度近视、高血压、糖尿病、凝血系统疾病系统基础性原发性疾病、恶性肿瘤或精神失常患者。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，对应随机数字偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组45例。观察组：男23例（30眼），女22例（29眼），年龄40～69岁，平均（55.3±8.5）岁，41眼Ⅳ级核，18眼Ⅴ级核；对照组：男25例（34眼），女20例（27眼），年龄42～70岁，平均（57.3±6.8）岁，40眼Ⅳ级核，21眼Ⅴ级核。经统计学分析，两组患者临床表现、性别比例、年龄分布等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者术前局部应用氯霉素滴眼液，浓度0.5g/L，5次/d并采用复方托品酰胺滴眼液术前1h进行滴定，清洗两组患者的结膜炎和泪道（浓度为9g/LNaCl）。对照组患者行常规连续模式下白内障乳化并进行折叠式人工晶状体植入术，仪器为美国爱尔康公司生产的UniversalⅡ型超声乳化仪并在连续能量模式进行白内障超声乳化。具体方法为球周边浅表面麻醉后取上方巩膜隧道切口或颞侧透明切口，并做辅助穿刺切口，前房内注入粘弹剂并做连续环形撕囊（直径约4~6mm），进行水分离和水分层，弹性法乳化晶状体核，,以自动I/A注吸系统清除晶状体皮质,囊袋、前房内再次注入粘弹剂，囊袋内植入后房型人工晶状体。观察组患者行冷超声爆破模式下的白内障乳化并进行折叠式人工晶状体植入术，仪器为AMO公司生产的SovereignCompact超声乳化仪并在爆破能量模式进行白内障超声乳化。具体方法与对照组相似。吸出粘弹剂并利用平衡液进行前房维持，水密切口，给予典必殊眼膏，术眼包扎。

1.3观察指标记录两组术式的有效超声时间、超声能量及累计复合超声能量参数，并对所有患者进行术后随访，记录患者术后不同时间矫正视力情况，分级评价两组患者角膜水肿，评价标准[5]为角膜透明且没有水肿为0级；角膜出现局限性薄雾状水肿且能清晰地观察到虹膜纹理为1级；；角膜出现浅灰色水肿且观察到的虹膜纹理模糊，角膜内皮粗糙为2级；角膜出现弥漫性灰白色水肿且检查不清虹膜纹理，角膜内皮面呈龟裂状为3级；角膜出现乳白色水肿且眼内结构视不清为4级。

1.4统计学方法采用SPSS21..0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的x2检验；定量资料，以均数±标准差（）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中超声情况比较观察组术中超声能量、超声时间、累积复合能量参数较对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

白内障是一种常见的导致视力模糊和失明眼科疾病，晶状体浑浊[6]，引起晶状体紊乱的因素较多，包括了遗传、免疫、代谢紊乱、眼外伤、老化、营养功能障碍、辐射等，多见于中老年患者，年龄分布以40岁以上居多，对患者的视力和生活质量造成严重影响。目前临床的主要治疗手段是通过外科手术[7]。不过随着白内障患者核硬度的增加使得常规超声乳化的难度加大，即乳化所需能量增大，减少了对能力的利用并加大了患者角膜内皮细胞的丢失，此外应为手术时间的延长使得灌注液和核碎片增加了与角膜接触的机会进一步加重角膜内皮细胞的丢失[8]。

冷超声乳化技术最早是在欧洲白内障与屈光手术年会上提出的，该技术通过细化超声乳化过程中的产热与散热分配比例，使超乳头工作中的温度降到34℃，对角膜切口几乎不会造成任何灼伤，提高了该技术的安全性[9]。此外文章所选则的爆破能量模式亦具有一定的优点，比如该模式下固定的能量使得切除更加有效，能量持续时间短，减少了能量的释放，增大了对能量的利用率，此外增加晶状体核对超声乳化头的追随能力等。

本研究结果显示，观察组术中超声能量、超声时间、累积复合能量参数及术后1d及术后3d的0级和1级水肿人数比例与对照组比较明显较低（P<0.05），两组术后1d、1wk、1mo、3mo矫正视力在0.5~1.0比例比较均不具有统计学意义(P>0.05)。该研究结果与吴智文等人[10]对不同模式的超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的临床结果的研究较为一致，此外余莎等人[11]也得出了一致的结果。说明冷超声乳化术术中所用能量更低，时间更短，减少了角膜内皮细胞的丢失，降低了角膜水肿程度，不过两组术式在矫正视力方面不存在明显的差异。

综上所述，冷超声乳化白内障摘除术对Ⅲ级以上硬度晶状体核白内障患者具有明显的临床优势，减少了患者术中超声的能量和时间，减少了内皮细胞的丢失，术后视力明显提升。

手术更具安全性和有效性。

参考文献：

[1]王江华,王瑞.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术疗效观察[J].吉林医学,2013,(36):7638.

[2]陈宏民.小切口手法白内障手术在复明行动中的观察[J].国际眼科杂志,2011,11(04):717-718.

[3]袁昱.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效分析[J].临床眼科杂志,2012,20(03):248-250.

[4]陈志强.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床分析[J].中国医药指南,2013,(32):114-115.

[5]张凯华.无缝线非超声乳化白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效分析[J].医学理论与实践,2014,24(08):1067-1068.

[6]陈敏.硬核白内障的两种手术方式疗效分析[J].国际眼科杂志,2011,11(11):1914-1917.

[7]彭涛,陈钢锋.冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(08):2265-2267.

[8]张世华,廖润斌,蔡树泓.手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效[J].广东医学,2011,(17):2305-2307.

[9]陈建志,等.两种白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效比较[J].国际眼科杂志,2013,13(06):1175-1177.

[10]吴智文,等.不同模式的超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的临床效果[J].中华眼科医学杂志(电子版),2013,3(03):136-140.

[11]余莎,等.常规白内障超声乳化术和冷超声乳化术治疗老年性白内障的临床比较[J].国际眼科杂志,2009,9(05):968-970.