γ－干扰素释放试验在肺结核和肺外结核早期诊断中的应用

γ－干扰素释放试验在肺结核和肺外结核早期诊断中的应用

梁生林

梁生林

四川省雅安市人民医院四川雅安６２５０００

【摘要】目的:探讨γＧ干扰素释放试验(IGRA)在肺结核和肺外结核早期诊断中的应用.方法:选取２０１４年１月至２０１４年１２月期间在我院接受治疗的结核病患者１００例,将其设为观察组;同期选取５０例健康体检者作为对照组,检测受检者血浆γＧ干扰素含量,所得检测结果与结核菌素皮肤试验(TST)结果进行比较,判定γＧ干扰素释放试验在肺结核和肺外结核早期诊断中的价值.结果:在与健康体检者检验对比中,IGRA检验方法具有更高的敏感性与特异性;肺结核与肺外结核早期诊断中,IGRA检出率更高,组间比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论:γＧ干扰素释放试验在肺结核和肺外结核早期诊断中具有较高的应用价值,可作为结核病患者的早期诊断常规方法.【关键词】γＧ干扰素释放试验;肺结核;肺外结核;ApplicationofinterferongammareleasetestinearlydiagnosisoftuberculosisandpulmonarytuberculosisLiangＧshenglinYa??anPeople??sHospitalofSichuanProvince６２５０００【Abstract】objective:Toinvestigatetheapplicationofinterferongammareleasetest(IGRA)intheearlydiagnosisoftuberculosisandpulmonarytuberculosis．MethodFromJanuary２０１４toDecember２０１４,１００casesoftuberculosispatientstreatedinourhospitalwereselectedastheobservationgroup,Inthesameperiod,５０healthypersonswereselectedasthecontrolgroup．Detectiontheplasmalevelsofgammainterferoninthesubjects,todeterminethevalueofinterferongammareleasetestinearlydiagnosisoftuberculosisandpulmonarytuberculosis．ResultIncomparisonwithhealthexamination,IGRAtestmethodhashighersensitivityandspecificity．Intheearlydiagnosisoftuberculosisandpulmonarytuberculosis,thedetectionrateofIGRAishigher(P＜０．０５)．ConclusionInterferongammareＧleasetestinearlydiagnosisoftuberculosisandpulmonarytuberculosishasahighapplicationvalue,canbeusedasaroutinemethodforearlydiagnosisoftubercuＧlosis【pKateiyenwtosr．ds】Interferongammareleasetest;Tuberculosis;Pulmonarytuberculosis;【中图分类号】R８２５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７９１－０１

结核病是临床上的常见病,近年来,结核病发病率呈一定的回升趋势,对人类生命健康构成严重威胁.虽临床上对于结核病控制工作有一定的起色,但由于人口流动、致病菌变异等因素,使得结核病的控制形式又逐渐的严峻[１].细菌检验法为结核病检验的“金标准”,但该种检验方法耗时、操作繁琐,未在临床上全面开展应用.近期相关报道显示,γＧ干扰素释放试验在结核菌感染检验中具有显著价值.在本次调查中,笔者选取２０１４年１月至２０１４年１２月期间在我院接受治疗的结核病患者为例,分析了γＧ干扰素释放试验在肺结核和肺外结核早期诊断中的应用价值.详情如下所示:１资料与方法

１．１临床资料选取２０１４年１月至２０１４年１２月期间在我院接受治疗的结核病患者１００例,其中肺结核患者６９例、肺外结核患者３１例.男７０例、女３０例,患者年龄为３０~６５岁,平均(５４．８±２．４)岁.同期选取５０例健康体检者作为对照组,其中男３０例、女２０例,受检者年龄为３０~６５岁,平均(５５．０±２．８)岁.观察组患者均满足临床上对于结核病的诊断标准及病症,且经细菌学检验确诊,且所有受检者对于本次调查情况知情,愿意积极配合本次调查.１．２方法１．２．１仪器及设备结核杆菌特异性细胞免疫反应检测试剂盒(武汉海吉力生物科技有限公司);结核菌素PPD(成都生物制品研究所).１．２．２方法IGRA购自英国Oxford公司的TＧSPOT．TB试剂盒完成,所有操作按照说明书进行.采集患者外周静脉血４mL,并注入真空肝素锂抗凝管中,混合均匀.在４h内对外周血分离单个核细胞(PBMC).调节AMI培养液至２５０万PBMC/mL,并加入T－SPOT．TB试剂盒的微孔板中,１例标本需要４个微孔板,在其中分别加入AIM(空白)、阳性对照、抗原A(ESAT－６)与抗原B(CFP－１０).完成后将其置于最后于５％CO２培养箱中进行孵育１６~２０h左右.次日将微孔板取出并以PBS缓冲溶液进行洗脱,再加入碱性磷酸酶标记的抗γ干扰素４℃孵育２h,再次洗脱,显色,以自来水进行终止,晾干.通过放大镜对每孔中的斑点数进行记录.其中阴性指标为斑点数不足６个,阳性指标为A或B抗原孔减去阴性对照所得斑点数≥６.TST检验方法:所选试剂为结核菌素纯化蛋白衍生物,于受试者左前臂背侧上１/３处,注射剂量为０．１ml,并在７２h后观察结果,其中以硬结在５mm以下为(－)、以硬结在５~９mm为(＋)、以硬结在１０~１５mm为(＋＋)、以硬结为１５~１９mm为(＋＋＋)、以硬结在２０mm以上为(＋＋＋＋),并以(＋＋＋)与(＋＋＋＋)结果判定为结核病感染.１．３统计学处理所得数据以SPSS１７．０统计学软件进行分析处理,计数资料以百分比形式表示,组间比较采用X２检验;计量资料以(均数±标准差)形式表示,组间比较采用t检验.P＜０．０５时差异显著.

２结果２．１IGRA与TST检验结果在结核病患者与健康体检者比较差异由调查结果可知,IGRA检验的敏感性、特异性均高于TST诊断,组间比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).详情如表１所示:２．２IGRA与TST在肺结核与肺外结核中的检测效果由检验结果可知,IGRA方法在肺结核与肺外结核的检出率均高于TST检验,组间比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).详情如表２所示:

３讨论肺结核是临床上的常见病,该病早期诊断不明显,往往在病情发展至一定程度后表现出,增加了治疗难度.结核病的早期诊断一直是临床上的研究终点.目前在肺结核诊断中,以细菌学检验为“金标准”,但该种检验方法需要耗费较长的时间,且敏感性较低,因此在临床上的使用并不广泛.IGRA检验机制为定量检测结核特异性抗原刺激致敏淋巴细胞后释放在血液中的γ干扰素水平,进而判断患者机体是都有结核杆菌感染,该种检验方法具有较高的敏感性,其通过新鲜外周血直接刺激培养,对于真性结核菌感染可做成较好的区分,可有效减少其他因素的干扰[２].TST检验使用纯化蛋白衍生物(PPD))刺激T细胞,PPD中含有较多的结核菌抗原与卡介苗及非结核分枝杆菌均有交叉反应,因此以PPD强阳性作为诊断临界值.由本次调查结果可知,IGRA检验敏感度与特异度均高于TST检验,对于肺结核检验阳性率与肺外结核阳性率也高于TST诊断,组间比较存在统计学差异(P＜０．０５).综上所述,IGRA作为一种新型的结核病检验方法,其具有高敏感性与高特异性特征,且操作简单快捷,可在短时间内获得相应的结果.对于肺结核及肺外结核诊断具有较高的应用价值,值得在临床上广泛推广.

表１IGRA与TST检验结果对比

参考文献[１]陆春芬,周稳兰,刘玉斌等．γ干扰素释放试验在肺结核和肺外结核早期诊断中的应用[J]．江苏医药,２０１４,４０(２３):２８８６－２８８７．[２]刘佳庆,张立,孙海柏等．γ干扰素释放试验在肺结核早期诊断中的应用[J]．山东医药,２０１３,５３(３):８２－８４．[３]林玲,刘厚明,邓群益等．γ干扰素释放试验在肺结核和非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的应用价值[J]．中国防痨杂志,２０１４,３６(６):４７７－４８１．