细菌性痢疾患者的护理

细菌性痢疾患者的护理

李艳杰董翠霞任丽平武坤莎

李艳杰董翠霞任丽平武坤莎(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0389-02

【摘要】目的讨论细菌性痢疾患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以保证治疗效果，同时也可控制疾病继续传染。

【关键词】细菌性痢疾护理

细菌性痢疾简称菌痢。是由痢疾杆菌(志贺菌属为主)引起的肠道传染病。以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主要变化。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数人病情迁延不愈成为慢性或反复发作。本病终年散发，夏秋季可引起流行。卫生条件差的国家及地区发病率较高。下面把细菌性痢疾的护理汇报如下。

1流行病学

1.1传染源急、慢性病人和带菌者。

1.2传播途径经粪-口途径传播。志贺菌随病人粪便排出体外，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。亦可通过苍蝇污染食物而传播。流行季节如食物、水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。

1.3人群易感性人群普遍易感，患病后可获得一定的免疫力，但持续时间较短，且不同菌群型之间无交叉免疫，易反复感染。

1.4流行特征菌痢全年可散发，但有明显的季节性，通常5月开始上升，8-9月达高峰，10月逐渐减少。本病夏秋季节发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及人们进食生冷瓜果有关。菌痢年龄分布有2个高峰，第一个高峰为学龄前儿童，第二个高峰为青壮年期，可能与他们日常活动中接触病原菌机会较多有关。

2护理评估

2.1病史评估

近日有无不洁饮食史，家庭成员及密切接触者中有无腹泻病人。是否为夏秋流行季节。慢性病人有无饮食习惯改变现象，是否存在其他诱因。

2.2身体评估

腹泻的次数、性质、数量，有无脓血便及里急后重感。有无体温升高，热型变化。有无腹痛，腹痛的时间、部位、性质。生命体征及尿量的变化。慢性病人有无贫血症状及营养不良表现。

重症病人的精神、神志变化，有无休克及惊厥表现。

2.3心理社会因素评估

急性病人对所患疾病的认知情况，是否了解疾病的治疗及预后。慢性病人是否了解自己的病情及慢性腹泻的不良后果。

2.4相关检查评估

血常规检查白细胞、中性粒细胞升高情况。便常规检查粪便外观，有无脓血，镜检白细胞、红细胞数量。便培养有无痢疾杆菌。慢性病人血常规有无贫血现象。慢性病人是否存在营养不良表现。

3主要护理诊断

3.1排便异常腹泻，与痢疾杆菌引起肠道病变有关。

3.2体温过高与痢疾杆菌所致感染有关。

3.3腹痛与痢疾杆菌引起的肠黏膜坏死、溃疡有关。

3.4营养失调低于机体需要量，与慢性腹泻有关。

3.5潜在并发症惊厥，与细菌引起的毒血症有关；休克，与病原体所致微循环障碍有关。

4护理措施

4.1隔离

按消化道传染病进行隔离。隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。

4.2休息

急性期应卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。

4.3饮食护理

给予高热量、少渣、易消化的流质或半流质饮食，禁食引起胀气和具有刺激性的食物。鼓励病人进食，少量多餐，待大便镜检正常后可恢复正常饮食。

4.4病情观察

观察病人腹泻的次数、性质、数量，有无里急后重表现。观察病人有无发热，热型变化。观察病人有无腹痛，腹痛的时间、性质、部位。慢性患者注意其有无贫血、营养失调表现。观察病人P、BP变化，并注意其面色、口唇、四肢肢端皮肤颜色和神志变化，并详细记录出入量，及早发现休克症状。注意小儿是否存在烦躁不安、惊厥、昏迷表现。观察病儿呼吸节律、频率变化，瞳孔大小、对光反射是否存在。

4.5症状护理

4.5.1保证足够的液体量，鼓励病人多饮水，不能进食、呕吐、腹泻严重者给予静脉输液，并补充电解质，以维持水电平衡。

4.5.2向病人讲明隔离、补液、抗感染治疗的重要性，督促病人按时、按量服药，以消除肠道炎症。

4.5.3腹痛时按医嘱给以解痉剂，并予热水袋热敷腹部。

4.5.4有里急后重者，嘱病人排便时不要用力过度，以免脱肛。如发生脱肛可用手垫纱布轻柔局部以助回纳。每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周皮肤清洁，避免感染。同时，肛周涂以凡士林，以防糜烂。

4.5.5采集大便标本时，应取脓血部分，立即送检。

4.5.6遵医嘱予以药物及物理降温，保持皮肤清洁及室内凉爽通风。

4.5.7如有惊厥发生应予平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。上、下齿间垫以牙垫以防舌咬伤。

4.5.8发现异常及时报告医生。休克病人给予平卧位，注意保暖，及时吸氧，记录每小时尿量。

5预防

5.1管理传染源

急、慢性病人和带菌者应隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗直至大便培养阴性。对饮食、托幼机构工作人员应定时行便培养，发现带菌者，应调离工作，进行治疗。

5.2切断传播途径

搞好个人及环境卫生，注意饮食及饮水卫生。做好三管一灭(管水、管粪、管饮食，灭苍蝇)。

5.3保护易感人群

口服内含福氏和宋内氏、志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，可刺激肠黏膜产生特异性分泌型IgA。对同型志贺菌攻击保护率约为80%，免疫力可维持6～12个月，但要注意搞好个人及环境卫生，注意饮食及饮水卫生。其他各菌型间无交叉免疫。

6健康教育

6.1宣传卫生知识，养成良好的个人卫生习惯，消灭苍蝇。

6.2向病人和家属介绍家庭隔离措施，餐具、便器、卧具单用。餐具每日煮沸消毒15分钟，便器、排泄物、呕吐物及时用消毒液消毒，饭前、便后用消毒水泡手5分钟，以流动水冲洗干净。

6.3慢性病人避免诱发因素，饮食、生活规律，加强体质，减少复发，复发时及时治疗。

参考文献

[1]石宏，岳希全，欧阳霞.传染病护理学.2005.

[2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999.45.

[3]李文华，徐丽文.小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理[J];现代中西医结合杂志;2007年34期.