小儿大隐静脉采血方法的改进

小儿大隐静脉采血方法的改进

陈兰花

福建省泉州市儿童医院心血管中心362000

【摘要】目的探讨提高小儿大隐静脉采血成功率的方法。方法将2014年8月至2015年8月于我院住院患儿随机分为观察组与对照组各100例，观察组采用改良穿刺采血法，对照组采用传统穿刺采血法。将两组进行对比，观察两组一针穿刺成功率。结果观察组一针穿刺成功率明显高于对照组，P<0.01，差异有统计学意义。结论大隐静脉采用改良穿刺法能提高静脉采血成功率。

【关键词】小儿大隐静脉；改良穿刺法；成功率

静脉采血是临床上一项常见护理技术操作，小儿静脉相对较小且暴露不明显，穿刺难度大，出血速度慢。大隐静脉其具有位置表浅、静脉粗、相对较直、充盈度较好、易于触摸及穿刺不必过分要求光线等优点【1】。所以临床常选用大隐静脉进行采血，本文从2014年8月~2015年8月共采血200例，通过对200例5岁以下患儿用头皮针取代注射器针头，采用传统穿刺法和改良穿刺法，比较两种方法一针穿刺成功率。经比较，改良穿刺法明显高于传统穿刺法。现报告如下。

1研究对象于方法

1.1研究对象选择2014年8月至2015年8月在我院住院的患儿200例，年龄1个月~5岁，平均14个月，其中男90例，女110例。患儿病种为肺炎90例，腹泻60例，其他50例。

1.2研究方法将采血患儿分为观察组和对照组。采用单盲法，患儿单日采血为观察组，双日采血为对照组。

对照组采用传统穿刺法，观察组采用改良穿刺法。为避免技术性误差，所有患儿由2名技术熟练、心理素质良好的护师操作。具体操作方法：选用大隐静脉，针头为5.5号头皮针，注射器均为同一品牌5ml注射器（上海康德莱企业发展集团股份有限公司），用头皮针取代注射器针头，常规消毒穿刺部位，扎止血带。①传统穿刺法：右手食指与拇指持针柄，针头斜面朝上，针头与皮肤成20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入【2】，见回血抽取所需血量。②改良穿刺法：嘱助手将内踝上方止血带处皮肤稍外旋，以内踝上方大隐静脉最凸显处或能触摸到的最凸处为穿刺点并以≥45°角的方法进行穿刺。见回血抽取至所需血量。

1.3穿刺结果判定标准视首针能完成静脉采血为成功，否则为失败。

2结果

观察组与对照组：P＜0.01，两组穿刺方法首针成功率差异有统计学意义。

两组穿刺方法一针穿刺成功率见表1

3讨论

表1结果显示，将内踝上方止血带处皮肤稍外旋，并且较大角度穿刺易于穿刺成功。小儿大隐静脉表浅，且滑，若选择在未绷穿刺点上方进针，易致穿刺血管破裂或血管移动。助手将内踝上方止血带处皮肤稍外旋，可以使穿刺血管更直且固定易于穿刺。

内踝部大隐静脉沿内踝呈弧形走向且不平直并与水平面有较大夹角，静脉穿刺时与身体其他部位静脉血管的穿刺方法有所不同，选择内踝上方大隐静脉最凸显处或能触摸到的最凸处为穿刺点可以直接刺中静脉，避免了大隐静脉在内踝部弧度的影响，使穿刺方向变为直线，而大隐静脉走向大约与水平面呈60°角，以与水平面呈较大角度的穿刺方法能沿静脉走向顺利穿刺，同时避开了内踝处大隐静脉走向所形成的弧度，正是因为此弧度容易使针头穿破血管或者贴住血管壁造成传统穿刺法无回血【3】。据文献报道【4】，大角度穿刺可以缩短回血时间，可明显提高穿刺成功率与合格率。

小儿大隐静脉采血采用助手将内踝上方止血带皮肤稍外旋，并在大隐静脉最凸显部位或能触摸的最凸显部位为穿刺点，以≥45°角穿刺，符合大隐静脉解剖学走向特点，能提高采血成功率，同时也提高了护理人员的工作效率。

参考文献：

[1]谢文杰.小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧及护理.中国初级卫生保健，2012，26（12）：112.

[2]殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2005：353.

[3]王晓云，袁玲好，李秀玲，等.小儿大隐静脉留置针穿刺方法的改进.中国临床护理，2015，7（2）：142.

[4]张菊霞，王建成，田金徽，等.静脉留置针不同穿刺角度效果比较的Meta分析.护理学杂志，2013，28（20）：92-93，封3.