围术期护理干预在电凝电切结肠息肉患者中的效果观察

围术期护理干预在电凝电切结肠息肉患者中的效果观察

校红梅

泰州市人民医院江苏泰州225300

【摘要】目的：观察分析围术期护理干预在电凝电切结肠息肉患者中的应用效果。方法：选择于2017年1月~2018年12月期间到我科接受电凝电切治疗的结肠息肉患者106例，随机数字表法分为参照组（53例）与实验组（53例），参照组接受常规护理干预，实验组接受围术期护理干预，观察统计护理干预前后焦虑、抑郁评分以及干预后生活质量评分情况，并对比分析。结果：干预前，两组患者组间对比SDS以及SAS评分无明显差异（P＞0.05），干预后，实验组上述评分情况均显著优于参照组（P＜0.05）；实验组心理功能、社会功能等生活质量评分情况显著优于参照组（P＜0.05）。结论：对接受电凝电切治疗的结肠息肉患者，在治疗过程中行围术期护理干预，可有效改善负面情绪，并提升生活质量，有利于康复，在临床中值得推广。

【关键词】：结肠息肉；围术期护理干预；常规护理

结肠息肉是指在肠腔位置所突出的赘生物，通常是由于肠道黏膜局限增生造成，由于具有癌变倾向，所以与结肠癌之间也存在紧密联系[1]。目前，电凝电切治疗方式应用较为普遍，且创伤较为轻微，具有较高的安全性，给患者带来的痛苦感较轻微，优势明显。但是手术始终是一种具有创伤性的操作，因此，在围术期内，为患者提供有效的护理服务，可以帮助患者最大程度缓解痛苦，促进康复以及尽快提升生活质量[2-3]。基于上述情况，本文就我科收治的接受电凝电切治疗结肠息肉患者开展研究，分析围术期护理干预的应用效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2017年1月~2018年12月期间我科接受电凝电切治疗的结肠息肉患者106例，随机数字表法分为参照组（53例）与实验组（53例）。参照组中男性与女性患者例数分别28例、25例，年龄最大61岁，年龄最小23岁，平均年龄（36.46±3.08）岁；实验组中男性与女性患者例数分别29例、24例，年龄最大62岁，年龄最小22岁，平均年龄（36.47±3.10）岁。均对本次研究知情，自愿签署同意书；组间各项资料经统计学对比（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组接受常规护理干预，主要包括：做好患者的入院宣教、检查指导、基本生活和药物指导、结肠镜检查相关指导及协助患者进行肠道准备、术后做好并发症的观察及护理。

1.2.2实验组

实验组接受围术期护理干预，主要包括：

1.2.2.1术前护理：

1.2.2.1.1检查指导：护理人员需要多与患者进行交流，了解其内心真实想法，耐心倾听主诉，引导正确宣泄情绪，告知整个治疗团队的专业性；询问有无麻醉药品过敏史；向其讲解所致疾病原因、内镜下治疗的目的，方法及注意事项，说明可能出现的不适及并发症以及列举成功治疗案例等，帮助丰富正确认知，检查时必须有年轻家属陪同，因为检查过程中使用了镇静剂，检查后患者可能出现四肢无力现象;讲解医院共享轮椅的使用方法及注意事项;做好心理护理以取得病人的合作，从而积极配合治疗与护理工作。

1.2.2.1.2肠道准备：

1.2.2.1.2.1饮食准备：检查前三天进食少渣半流质，减少蔬菜水果摄入，避免进食米饭、馒头、水果蔬菜类带仔食物如火龙果、猕猴桃等。检查前1天进食流质（牛奶、豆浆、鱼汤等），禁食牛奶及乳制品，高血压患者降压药检查当日以一口水吞服，糖尿病患者降糖药停服，检查前禁食禁水4-6小时。

1.2.2.1.2.2清洁肠道：检查前将复方聚乙二醇电解质（恒康正清）2盒加水2000ml（PEG-ELS溶液）稀释后，1小时内分四次快速口服。一般在饮用后30-45分钟可有排便，排便数次后如为水样便即达到肠镜检查要求。饮完后并轻柔腹部，在病房内散步或爬楼梯，加速肠道运动，促进排便。慢性便秘患者，指导其延长48小时饮食控制、在PEG-ELS准备方案中加服比沙可啶或番泻叶、增加PEG-ELS溶液总量至4L-6L，严重便秘患者需告知医生，并遵医嘱于检查前一晚20:00将一盒恒康正清加入1000ml温水21:00前饮完，检查当日仍按时服两盒恒康正清。若肠道准备仍不合格，予肥皂水灌肠。清肠过程中若有恶心呕吐、头晕等不适症状请告知责任护士。检查预约时间前30分钟将二甲硅油加入70ml温水服下，在家属陪同下携带心电图报告单，护士护送患者至腔镜中心行肠道内镜手术，予内镜中心老师做好交接。

1.2.2.1.2.3肠道准备分为四级：Ⅰ级:肠道准备良好,全结肠无粪渣或有较少量清澈液体,视野清晰,不影响进镜及观察;Ⅱ级:肠道准备较好,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响进镜观察;Ⅲ级:肠道准备欠佳,有较多粪便粘附于肠有较多粪便粘附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体,视野模糊,影响进镜与观察;Ⅳ级:肠道准备不佳,肠壁积满糊状便或粪水,很难进镜与观察。肠道清洁合格度:Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁合格,Ⅲ级和Ⅳ级为不合格。

1.2.2.2术中护理：在手术过程中护理人员需要积极配合术者相关操作，且确保动作温柔，避免对肠壁等造成不必要的损伤；予心电监护仪监测生命体征变化、氧气3升/分吸入，观察患者神志、面色、皮肤情况及有无麻药反应，做好安全管理，防压疮、防跌倒，发现异常及时处理。1.2.2.3术后护理

1.2.2.3.1休息与活动：检查结束后进入复苏室监测生命体征，待患者完全恢复、对答如流、生命体征平稳后方可由家属带回病房；由于手术过程中需要行电切、电凝等操作，可能会对肠壁造成损伤，术后需有人陪同，24h内禁止驾驶、不能从事高空作业及机器操作以防意外，指导患者术后卧床休息3-7日，适当减少活动，手术过程中曾发生出血的患者，需要适当延长卧床休息时间，避免剧烈活动，指导合理进行运动，避免导致焦痂脱落过早，进而出现肠出血等现象。

1.2.2.3.2饮食：结合窗口大小等情况，指导合理饮食，嘱患者禁食2-3日,如无腹痛及消化道出血等症状，可遵医嘱予48小时后进流质饮食，72小时后予无渣饮食一周。避免辛辣、过热、过凉及刺激性食物,细嚼慢咽，确保大便通畅。

1.2.2.3.3病情观察：严密观察生命体征变化，观察有无呕血、黑便等消化道出血的表现；观察有无腹胀、腹痛、皮下气肿等消化道穿孔表现；观察咽部有无疼痛不适。若患者突然出现明显腹胀或持续性腹痛难忍,大便次数增多呈黑色应及时汇报医生予对症处理，遵医嘱使用止血药物，观察疗效及不良反应。

1.2.2.3.4健康指导和心理护理：肠镜检查者会感觉轻度的腹痛、腹胀,协助患者行腹部顺时针按摩，促进排气可以减轻不适。嘱患者定期门诊随访，术后一月复查肠镜，以后每隔3-6月复查一次内镜，1年后可每年行1次肠镜复查，尽早发现局部复发病灶。

1.3观察指标

观察统计护理干预前后焦虑、抑郁评分以及干预后生活质量评分情况，并对比分析。

焦虑：焦虑自评量表（SAS）；抑郁：抑郁自评量表（SDS），均是分值越高，焦虑或者抑郁情况越严重。

生活质量借助GQOL-74评分量表进行判定，分值越高，代表生活质量越高。

1.4统计学方法

项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，计量资料比较采用t检验，并以平均数±标准差表示，若P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2.结果

2.1干预前后焦虑与抑郁评分情况比较

干预前，两组患者组间对比SDS以及SAS评分无明显差异（P＞0.05），干预后，实验组上述评分情况均显著优于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2生活质量评分情况比较

实验组心理功能、社会功能等生活质量评分情况显著优于参照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

结肠息肉疾病很容易发生恶变，所以需要对其治疗引起足够重视。对于此疾病，目前临床中多是首选手术方式，但是由于外科手术的创伤较大，而且需要较长时间切口才能够完全愈合，给患者带来的痛苦感明显，在临床推广应用方面存在一定局限性[4-5]。

近年来，我国医疗卫生行业得到了较大的进步与发展，电凝电切治疗方式目前已经成为关键治疗方式，且属于微创手术，给患者机体所带来的创伤较小，术后可较快恢复，且具有较高的安全性，在临床中已经渐渐取代常规治疗方式[6]。但是手术始终具有一定创伤性，所以在治疗过程中也需要对护理工作引起足够重视。本研究结果显示，干预后实验组SAS评分、SDS评分以及生活质量评分情况均显著优于参照组（P＜0.05），提示对接受电凝电切治疗的结肠息肉患者在治疗过程中行围术期护理干预可获得令人满意的效果。围术期护理是从手术治疗开始时，直到手术相关治疗基本结束时所开展的护理措施，通常是手术之前5到7d直到手术之后7到12d这一阶段，其贯穿了治疗的整个过程，具有全面性以及系统性特征。在手术治疗前，需要重视患者的心理状况，避免受负面情绪影响，增加心理负担，并影响手术的顺利开展；此外，做好手术准备工作，对于可能会出现的不良现象，需要做好应对准备工作[7]。在手术过程中，积极配合术者相关操作，实时观察患者多项生命体征指标，便于能够及时发现异常，并予以对症处理。术后需要对一般护理措施进行加强，并指导如何正确饮食以及如何预防并发症发生等，嘱咐定时到院复查，最大程度确保患者生命安全。

综上所述，对接受电凝电切治疗的结肠息肉患者，在治疗过程中行围术期护理干预，可有效改善负面情绪，并提升生活质量，有利于康复，在临床中值得推广。

参考文献：

[1]张丽红.延续性护理对结肠息肉高频电凝电切术后患者的运用效果[J].中国实用医药,2017,12(6):166-167.

[2]李彩琴,曾丽娟,林燕,等.优质护理服务联合临床护理路径在肠镜下高频电凝电切肠息肉术的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,v.39；No.445(3):100-102.

[3]王豹.结肠息肉患者行肠镜下高频电凝电切除术治疗的效果分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(13):33-34.

[4]徐彦玲.金属钛夹在肠巨大息肉切除术及ESD中的应用分析[J].中国农村卫生,2018,No.135(9):40-41.

[5]蔡秀,王菲.舒适护理在内镜下结肠息肉切除术中的应用体会[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(5):163-164.

[6]徐玲燕,李莉,吴白慧.胃结肠息肉患者应用内镜下切除的术后护理体会[J].中国现代医生,2017,55(15):147-150.

[7]张雷.快速康复对于结肠息肉内镜治疗患者住院时间的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(19):190-191.