细胞块与涂片诊断恶性肿瘤

细胞块与涂片诊断恶性肿瘤

王秀军李守艳卢立国伊恕甫

王秀军李守艳卢立国伊恕甫（山东莒县中医医院病理科山东莒县276500）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0119-02

【摘要】目的比较应用细胞块和直接涂片在恶性肿瘤诊断中的阳性率，探讨应用细胞块在细胞病理学诊断中的应用价值。方法细胞块用溶化的琼脂与细胞团混匀、离心沉淀并凝固后制成，然后进行常规病理学检查，经过脱水、浸蜡、切片、染色等操作制成切片镜检。结果细胞块阳性率为81.4%；直接涂片阳性率为72.1%。细胞块的细胞学诊断率高出9.3个百分点。结论在恶性肿瘤诊断中，细胞块阳性率高于直接涂片，可以作为细胞病理学的重要诊断手段。

【关键词】恶性肿瘤细胞块涂片

细胞病理学是一项重要的临床诊断技术，具有操作方法简单、诊断准确快速、几乎无创伤、可重复检查等优点。细胞块检查将组织病理学的检查方法科学地应用于细胞病理学，作为细胞学诊断的重要分支，越来越得到人们的重视。把细胞块与直接涂片比较，它不仅能提高细胞学诊断的阳性率，而且具有确定组织学类型，便于比较对照观察，便于复检会诊、便于保存并进行特殊检查等许多优点。我们收集了43例恶性肿瘤术前的细胞块和直接涂片的诊断结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有43例标本均为我院2008-2009年细针穿刺资料和纤维支气管镜肺组织刷检资料，其中纤支镜15例，乳腺包块穿刺12例，浅表淋巴结穿刺8例，甲状腺穿刺5例、软组织包块穿刺3例。以上病例均活检或术后病理检查确定为恶性肿瘤。

1.2方法体表包块的细针穿刺由病理医师亲自操作，穿刺针用山东新华安得医疗用品有限公司生产的一次性使用持续负压穿刺器（10ml，深绿色针座，配针规格0.8mm）。用左手触诊固定结节，右手握持针器旋转抽吸。[1]纤支镜肺组织刷检由内科医生操作。吸取物均用拉片法涂于玻片上，浸入95%的乙醇内湿固定。

细胞块制备方法：完成直接涂片后用25%生理盐水乙醇冲洗针头或针筒内残留材料。纤支镜样品为活检组织取材后的剩余部分不能用镊子夹取的碎组织。待检组织离心（1500rmp，10min），去上清液，加4%的甲醛固定30-60min；离心（1500rmp，10min），将上清液去除；把75℃3.8%琼脂倒入装有待检细胞沉淀物的容器内，轻轻搅拌，使细胞沉淀物与琼脂混匀，离心（2000rmp，10min）；琼脂凝固细胞集中后取出，剔除多余琼脂，布包，放入脱水盒内常规处理。均经H-E染色。

1.3结果判断把能做出明确诊断的标本视为阳性。把包括抽样不足的病例、不典型病变和只能作出描述性诊断的病例等均视为阴性。

2结果

细胞块切片经H-E染色后，琼脂呈淡淡的蓝色。在琼脂背景下可以清楚地查见目的细胞和组织。细胞集中，镜下组织也能出现源组织的形态结构。

以上43例标本阳性符合率比较，直接涂片阳性率72.1%；细胞块阳性率81.4%。其中2例浅表淋巴结；1例肺；1例乳腺；1例甲状腺穿刺细胞块阳性而涂片阴性；1例乳腺癌穿刺涂片阳性而细胞块阴性。

3讨论

3.1细胞块作为细胞病理学诊断的重要手段，最初应用于胸腹水、心包积液等液体标本。我们将细胞块用于细针穿刺和纤支镜刷检标本也取得了比较满意的效果。诊断符合率高达81.4%，目前国内外文献报道穿刺活检确诊率为64%—97%[2]。与直接涂片比较有许多优点：它克服了细针穿刺所得细胞量少、组织结构几乎破坏的缺点，提高了细胞学诊断符合率，比直接涂片高出9.3个百分点，国内外关于细针吸取细胞病理学的研究显示其准确性差异很大。有研究报道，用浓缩的细胞块切片可以弥补单纯涂片的不足[3]。这种细胞块切片内细胞集中，能基本保存源组织结构，又有蓝色琼脂做背景，且血细胞和炎细胞较少，便于观察。本组43例病变中，除淋巴结外阳性检出率均在80%以上。

具有明显的诊断优势，另外细胞块可以切很多张切片，每张切片有基本相同的结构，能做特殊染色、免疫组化等进一步检查。便于比较、易于保存。

3.2与细胞病理学诊断相比，组织病理学诊断的最大特点是所取标本大，因此被世界公认为金标准，是最终诊断。本组43例恶性肿瘤上皮性肿瘤40例、淋巴瘤4例、肉瘤1例。然而肿瘤生长在深部，标本不易获得或取材太少时，即使借助于CT和B超等高科技手段[4]，应用组织病理学也很难得到令人满意的结果。细胞诊断正好填补这一空白，它具有操作简单、可重复检查、几乎无创伤等优点。本组43例恶性肿瘤，软组织检出率最高（100%），其次是乳腺（83%）。可能与距体表较近，易获得穿刺标准有关；淋巴结阳性率最低（75%）。

3.3淋巴结标本检出率低，实与淋巴瘤诊断困难有关。淋巴结内转移癌可有100%的检出率。淋巴瘤的确诊必须借助于免疫组化。一方面穿刺标本细胞少，另一方面做免疫组化增加患者的费用，有的患者不同意。患者更能接受的是直接取淋巴结活检进行组织病理学检查，所以造成淋巴结检出率低。细胞块的检出率是75%，直接涂片的检出率为50%，具有明显差异。

3.4运用持笔式持续负压细针穿刺器，大部分病例均能获得足够的标本量。[5]同传统方法一样，使用时可造成一定的创伤。实际操作中应注意以下几点：①组织细腻易出血部位穿刺负压不宜过大；②小肿块、邻近重要脏器及血管的病变一定要注意掌握切割深度；③穿刺中进针角度、路径选择、进针次数及操作的熟练程度都有利于减少并发症的发生。[6]

3.5研究发现，常规直接涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃，涂片质量差、不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞。仅以宫颈直接涂片巴氏染色为例，Frable等报道假阴性率至少在15%-20%。所以诊断恶性肿瘤，应用细胞块阳性率更高，更值得提倡。

参考文献

[1]刘军兰，张红国，等.执笔式持续负压穿刺器在深部脏器占位穿刺活检术中的应用.诊断病理学杂志，2010，17（1）：68.

[2]王欣，高桂芬，等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断价值.实用肿瘤学杂志，2005，19（1）：31—33.

[3]苏学英，陈志强，等.细针穿刺诊断中应用细胞块的价值分析.中华病理学杂志，2003，32（1）：55—56.

[4]LanKY,LoCYKW,etal.Insularandanaplasticcarcinomaofthethyoid;a45-yearcomparativestudyatasingeinstitutionandareviewofthesignificanceofp53andp21[J].AnnSurg,2000,231(3);329-338.

[5]余小蒙，周小鸽，黄受方.针吸标本采集技术的发展及应用价值[J].诊断病理学杂志，2008,15（4）：261—265.

[6]YeowKM,SuIH,PanKT,etal.Riskfactorsofpneumothoraxandbleeding:multivariateanalysisof660CT-guidedcoaxialcuttingneedlelungbiopsies[J].Chest,2004,126(3):748—754.