肺部结节灶的影像学诊断体会

肺部结节灶的影像学诊断体会

汪军吴高章

汪军吴高章（湖北省随州市中心医院影像科441300）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0162-02

【关键词】肺部结节灶肺癌肺结核球肺肉芽肿肺隔离症

肺部结节性病灶在临床工作中经常遇见，患者就诊时的临床症状多种多样。检查方法主要依靠影像学、病检、纤维支气管镜等。2008年3月-2012年1月收集到我院32例肺部结节性病例，均进行手术及病理证实，现就影像诊断的体会介绍如下：

1临床资料

本组32例，男22例，女10例，年龄22～65岁。临床表现不具特异性，主要由咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、血痰、少有发热，其次有食欲减退，体重下降，部分无明显症状，于体检时发现。

2检查方法

常规进行了胸部DR检查，大部分同时进行多层螺旋CT平扫及增强检查，增强使用高压注射器，速率为28ml/s，造影剂100ml，注射后30s开始扫描，运用常规肺窗及纵膈窗显示，再以薄层及重建处理，获得肺窗及纵膈窗的三维重建。

3结果

本组病例中，孤立性结节灶13例、多发结节灶19例、恶性肿瘤18例、结核球8例、肺隔离症2例、肉芽肿4例(包括1例结节灶)、肺癌中腺癌7例、鳞癌6例、小细胞癌4例、腺鳞癌1例，CT导向穿刺取活检证实6例、26例经手术病例证实。

4讨论

肺部结节灶病变的良、恶性鉴别诊断在临床工作中有一定的困难，病灶直径偏小症状不典型的病例尤为困难。良性结节多无明显症状或较轻，常在体检时以胸透或胸片的检查方式发现。影像学特点：形态较规则，边缘光滑，界限清楚，少见分叶，密度大部分均匀，多见钙化，支气管截断征少见，增强后多呈均匀轻度强化。恶性结节特征[1]:①分叶征，由于恶性肿瘤生长速度不一致的缘故；②支气管截断征，由于恶性肿瘤侵犯相应支气管造成阻塞所致；③毛刺征，结节的边缘尖刺状改变，因肿瘤直接侵润临近的支气管、血管鞘所致；④胸膜凹陷征，由于临近胸膜病灶中的纤维瘢痕所致；⑤末梢血管收集征，近中央的结节大多为肺小动脉，周边部结节则多为肺小静脉。增强后病灶强化多不一致，平均CT值增加＞17Hu。据报道[2]，增强后CT值增加＞15Hu，以恶性可能性大，本组病例与相关文献报道相似。

胸部X线检查是发现病灶的主要的检查方法之一，但是对于鉴别诊断意义不大。胸部CT对肺部结节性病灶，尤其是小结节检查中是有绝对优势。能清晰地观察肺部结节的形态、边缘、密度，利用后处理技术，对病灶进行多方位立体观察，真实地反应病灶内的组织结构，特别是增强后病灶的强化情况更能正确地反映病灶内的血供情况，对结节灶的良恶性鉴别更具有诊断价值。

应该注意的是，尽管利用影像学中的多种检查方法对良恶性肺部结节灶的诊断具有一定的指导意义，然而并非绝对，因为良恶性病灶的表现也有相互交叉与重叠。据相关资料[3]显示仅根据影像学对良恶性肺部病变鉴别诊断的正确率为20%～80%，作为一名影像科医生，在具有丰富工作经验的同时，更应有严谨的工作态度，以更准确的诊断率为临床医生的治疗和病人的康复提供更有效的帮助。

参考文献

[1]宋宇宏，周乃康，孙玉鹗.肺周围孤立结节148例诊治体会[J].华北国防医药，2003.15(1):24.

[2]LeefJL.KleinJS.TheSolitorypulmonarynodule,RadiolClinNorthAm,2002.40:123-143.

[3]木户尚冶，栗山启子，黑田知钝.日本肺部临床，1997,56(7):554-560.