戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经取环的临床效果分析

戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经取环的临床效果分析

贾爱宇

镇江市京口区妇幼保健所江苏镇江212001

【摘要】目的：分析戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经取环中的应用效果。方法：选择我所收治的进行取环术的80位绝经后妇女随机分为对照组与研究组，每组40例，对照组患者在术前给予米索前列醇，研究组患者在术前给予米索前列醇和戊酸雌二醇，观察两组患者的临床效果。结果：研究组患者的取环成功率、取环时疼痛感及宫颈软化程度均优于对照组，组间有明显差异（P＜0.05）。结论：在绝经取环过程中应用戊酸雌二醇联合米索前列醇给药治疗，利于减轻患者取环时的疼痛感，提高取环成功率，临床可进一步推广。

【关键词】戊酸雌二醇；米索前列醇；绝经；取环；应用效果

环是宫内节育器（IUD）也是育龄期妇女应用最为广泛的避孕措施，其优点在于经济负担小、简单快捷[1]。绝经使妇女的卵巢分泌雌激素功能低下，造成子宫萎缩、韧性降低、质地变硬，加上因宫内节育器收子宫萎缩压迫，极易嵌入到子宫内膜肌层，无法使取环手术顺利进行，引发子宫穿孔、出血或其他子宫炎症，影响患者的正常生活[2]。本研究通过对我所在2015年3月到2016年8月期间收治的绝经取环妇女进行术前的药物联合治疗，取得理想的临床疗效，现将具体报道详叙如下。

1资料与方法

1.1临床基础资料

所有研究病例均为我所在2015年3月到2016年8月期间接受进行取环的绝经妇女，共计80例，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者中年龄最大者61岁，年龄最小者40岁，平均年龄50.5岁，更年期时间为1~4年；研究组中年龄最大的患者62岁，年龄最小的患者42岁，平均年龄52岁，更年期时间为2~5年，两组患者均放置金属节育环。对比两组患者的临床基础资料差异未见统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1服药方法

对照组患者在术前2h给予200μg米索前列醇（米索前列醇片，国药准字20000668，北京紫竹药业有限公司），将其碾碎呈粉末，放置阴道后穹窿，而后进行取环手术。研究组患者在术前7d给予戊酸雌二醇（补佳乐戊酸雌二醇片，国药准字J20030089，拜耳医药保健有限公司广州分公司）口服，一天1mg，连服7天，并与对照组同样在术前2h使用相同剂量的米索前列醇，放置方法也相同。

1.2.2手术操作

禁止所有患者术前进食进水，排空膀胱。在阴道处放置阴道窥器[3]，消毒宫颈。取环时，口在节育环下方，顺拉子宫颈，如出现宫颈萎缩应立即将宫颈扩张至5号，而后再行牵拉。一旦发现节育环嵌，马上将节育环拉直并剪断，再取出，取出后仔细检查节育环的完整性，避免遗漏。

1.3观察指标

（1）取环时的疼痛程度：患者下腹部剧烈疼痛，无法忍受为重度；患者下腹部有明显疼痛，但可以忍受为中度度；患者无明显下腹部疼痛则为轻度。

（2）宫颈软化情况，显效：宫颈软化，不需要使用宫颈扩张器取出IUD；有效：宫颈部分软化，需宫颈扩张器才能取出IUD；无效：探针无法通过宫颈内口，宫颈未软化。总有效率=显效率+有效率。

（3）取环成功率，无需宫口扩张取出IUD为顺利；无法取出IUD，需借助扩张宫口、刮宫等手段取出为困难；实施各项措施均无法取出IUD则判定为失败。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0或SPSS19.0对本组研究患者的临床资料进行数据处理，计量资料经t检验，以（均数±标准差）的形式呈现，计数资料采取卡方检验，用率（%）的形式表示，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2结果

2.1比较两组患者取环时的疼痛程度

由表1数据可见，两组患者取环时疼痛程度具有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的宫颈软化情况

研究组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为83.0%，组间比较可见，研究组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），详情见表2.

2.3两组患者的取环情况对比

研究组患者的整体取环成功率明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3.

3讨论

相关报道显示[4]，绝经超过2年以上的妇女，取器成功率仅能达到56.1%。宫内节育器能否取出，除了与宫颈的扩张有关外，其是否有嵌顿也是关键因素。有研究指出[5]，对绝经后妇女在取器前给予药物治疗而后再扩宫进行手术，对宫颈扩张、改善患者取环时疼痛均有积极影响，并能够显著提高取环成功率。戊酸雌二醇是17-β雌二醇的前体，是一种纯天然的雌激素[6]，患者口服后能够快速吸收，并与人体自身代谢相同，具有较强的雌激素活性，使阴道粘膜上皮增生，对增加糖原、阴道壁弹性、子宫颈腺体分泌有着显著效果，从而起到软化宫颈的作用，除此之外，还能够促进子宫内膜腺体及间质增生，增加厚度，松动节育器，提高取环成功率。且戊酸雌二醇在短期内并不会发生子宫内膜异常增生等不良事件，比合成激素更加有效、安全[7]。米索前列醇能够对细胞起到良好的保护作用，促进宫颈结缔组织释放蛋白酶，分解和水化胶原纤维，是前列腺素的一种衍生物[8]，具有软化、扩张宫颈的作用，并扩张血管平滑肌，使心输出量增高，同时松弛或收缩平滑肌。但往往因绝经后女性常合并心血管、呼吸、消化系统等疾病，口服难以使其达到理想的效果，故选择在阴道内放置米索前列醇，吸收效果良好迅速，安全简便，并能避免各类并发症的发生[9]。本次研究结果显示，研究组取环成功率、取环时疼痛程度及宫颈软化程度均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后女性的取环术中疗效良好，减轻患者取环时的疼痛感，有效软化宫颈，松弛宫颈口，提高取环成功率，值得推广。

参考文献：

[1]杜其仙.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].大家健康（下旬版）,2014(7):226.

[2]徐淑珍.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环的临床疗效[J].中国卫生产业,2013(5):76.

[3]陈建芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].海峡药学,2011(3):145-146.

[4]邹青梅.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环观察[J].健康必读（中旬刊）,2013(9):147-147.

[5]李娜.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的临床疗效[J].北方药学,2014(8):32-32,33.

[6]刘莎.戊酸雌二醇与米索前列醇联合应用在绝经后妇女取环中的临床价值[J].中国保健营养,2017(8):60-61.

[7]金惠芳,吕悠萍.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环的临床效果观察[J].北方药学,2017,(11):141-142.

[8]马世华.米索前列醇用于绝经后妇女取环的价值评定[J].母婴世界,2018(5):109,111.

[9]周密.米索前列醇阴道给药用于绝经后取环术效果分析[J].实用医院临床杂志,2012(6):186-187.