妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉分析

妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉分析

胡翠霞

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：研究分析妊娠高血压疾病实施剖宫产中不同麻醉方式的麻醉效果。方法：选取我院在2016年期间收取的50例妊娠高血压产妇，按照入院不同时间顺序划分为两组即：观察组（25例）和对照组（25例），观察组产妇麻醉方式为：腰-硬联合麻醉，而对照组产妇麻醉发生为：持续硬膜外麻醉，对比两组产妇运用不同麻醉方法的麻醉效果等相关指标。结果：观察组麻醉起效用时、手术用时、术中出血量以及术后并发症的各中相关指标均优于对照组，而两组新生儿Apgar评分却无明显差异。结论：对妊娠高血压疾病实施剖宫产麻醉中应用腰-硬联合麻醉的效果确切、安全性高，对降低手术用时和并发症的发生有积极的意义，故该种方法值得临床推广及应用。

关键词：妊娠高血压；剖宫产；麻醉；分析

妊娠高血压为孕妇晚期及产褥早期最为严重的并发症，该病的发病率高达10%—15%左右，一旦发生妊娠高血压不仅威胁产妇的生命，还能对围生儿的健康带来严重的威胁，故该病为对母婴生命产生威胁的重要因素，为保障母婴的安全性，应及时给予产妇进行剖宫产结束分娩，而剖宫产中应用的麻醉方式非常之重要，是保障产妇安全无痛麻醉的基础[1]，现将我院在2016年期间收取的50例妊娠高血压产妇在实施剖宫产中不同麻醉方式的效果进行分析，特将整理后的材料阐述如下：

1材料与方法

1.1产妇基本资料

选取我院在2016年期间收取的50例妊娠高血压产妇，按照入院不同时间顺序划分为两组即：观察组（25例）和对照组（25例），所有产妇在实施剖宫产手术前孕周均在28周以上，同时伴有非常严重的高血压，多数产妇均伴有蛋白尿和肢体浮肿的情况，其中2例产妇已经出现先兆子痫；在入院时所有产妇的收缩压超过20kPa，最高值为28kPa，舒张压为16kPa；所有产妇蛋白尿检查为“+”，且该水平≥0.5g，还同时伴有头晕眼花、恶心呕吐等临床表现，具体临床基本资料见表1。

1.2方法

1.2.1对照组（持续硬膜外麻醉）

25例产妇体位调整至左侧卧位，选择硬膜外针（17G），实施穿刺，位置为：L1—2或是L2—3，插管自硬膜外腔深度为3cm，使用利多卡因（2%）剂量：15mL，注入硬膜外腔内，在剖宫产术中可以根据需求使用利多卡因分次追加，剂量最为为：4mL。

1.2.2观察组（腰-硬联合麻醉）

穿刺位置与对照组一致，待穿刺针到达硬膜外间隙后，使用腰麻针（25G，笔尖式）缓慢插入后，待有脑脊液流出后，注入罗哌卡因（0.5%，由1%耐乐品和生理盐水配置而成）剂量为8—12mg，将注入速度控制在30s左右，在推出腰穿针使将其头端置留3—5cm以备不时之需，如产妇的麻醉平面未达到麻醉要求后，可再次注入盐酸罗哌卡因（0.75%）剂量为5—10mL，以提高麻醉平面效果达到预定需求后。

1.2.3其他

两组产妇在手术中均将手术床向左侧倾斜15o，预防仰卧位后发生低血压综合征；剖宫产手术完毕后，给予产妇自控式硬膜外镇痛，时间为48h[2]。

1.3评价指标[3]

（1）对新生儿在取出后1min和5min进行Apgar评分；（2）最高感觉阻滞平面时间判断标准为：应用针刺方法，对其阻滞平面进行确认；而最高运动阻滞平面时间判断方法为：1分为产妇可以做屈膝的动作（不能抬腿），2分：不能做屈膝动作，但可以做踝部动作，3分：踝部不能动但是脚趾可以运动，4分：运动完全麻醉。

1.4统计学方法

本次所有采集的数据均应有SPSS16.0进行分析和统计，并发症数量资料采用（%）体现，且实施x2对其进行检验；计量数据采用（?x±S）表现，并应用t对其实施检验，如p值＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组产妇麻醉起效时间

观察组最高感觉阻滞平面用时为（3.2±1.1）min、最高运动组织用时为（6.5±2.5）min，明显优于对照组（8.5±2.5）min和（8.6±2.9）min，两组间差异明显（P＜0.05），见表2。

3讨论

妊娠高血压为孕产妇独有的一种全身性疾病，通常发生的时期为妊娠后20周，通常临床特征表现为：高血压、蛋白尿、水肿等，但产妇病情严重时，甚至会发生抽搐、昏迷等严重症状，如该病病情发展缓慢，亦可致使胎儿宫内发育缓慢和异常；一旦病情进展过快，可以直接致使胎儿在子宫内发生死亡，故临床上对该病的治疗方式分为：选取合适的时间实施终止妊娠，故在手术期间麻醉的方式至关重要，所需的麻醉方法必须具有：起效时间短、肌松度良好以及镇痛完善，除以上的要求外，还要将对呼吸循环的影响降至最低[4]。

本次研究中应用的腰-硬麻醉在手术中只要将麻醉的平面控制在T8以下，便可降低对产妇呼吸循环的干扰，特别适合剖宫产手术中的应用，该种方法通常在不需要再次追加药物的情况下，便可完成手术的整个过程，同时减少局麻药物的副作用、降低对母婴产生的影响因素，另外还预防硬膜外阻滞不全的发生率。通过本次研究结果显示，观察组麻醉起效用时、手术用时、术中出血量以及术后并发症的各中相关指标均优于对照组，而两组新生儿Apgar评分却无明显差异，该结果已经充分的说明，对妊娠高血压疾病实施剖宫产麻醉中应用腰-硬联合麻醉的效果确切、安全性高，同时还能在术中抑制产妇发生的应激反应，对降低手术用时和并发症的发生有积极的意义，故该种方法值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]宋庆迎.妊娠高血压综合征剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国现代医学杂志，2011，21（：7）857一859.

[2]王庆涛，王树祥，陈娟，等.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2340.

[3]洪玉丽，关勇.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J].中国医药导报，2011，8（28）：174一175.

[4]谭兴中.岳永猛，汪清.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[J].中国当代医药，2012，19（4）：80一81.