蓝光治疗新生儿高胆红素血症31例的护理

蓝光治疗新生儿高胆红素血症31例的护理

洪淑芳王晓珊林琼华蔡丹丽

【关键词】蓝光高胆红素血症护理

新生儿高胆红素血症是指各种原因引起胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内异常积聚，并引起巩膜、皮肤或其他器官黄染，是新生儿期常见的症状，引起该病的原因，除生理性黄疸外，还有母乳性黄疸、ABO溶血症，新生儿感染等。严重时引起核黄疸，造成严重神经系统的后遗症，甚至危及生命[1]。光疗是简单易行，疗效较好，已广泛应用于新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法，主要作用是使未结合胆红素在光作用下，异构体发生变化而成为水溶性，再经胆汁和尿液中排出，从而使血清胆红素浓度降低。现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我科2007年5月—2008年5月应用蓝光治疗新生儿高胆红素血症31例，均为足月新生儿，其中男婴23例，女婴8例，年龄为出生后1-28天。原发病包括头颅血肿、颅内出血5例，新生儿肺炎及新生儿脐炎16例，新生儿窒息3例，新生儿肝炎综合征1例，母乳性黄疸6例，均具有光疗适应证。入院后在综合治疗的基础上，兼用蓝光治疗。

1.2操作方法

清洁光疗箱，水箱内加蒸馏水至2/3满，接通电源，检查灯管是否全亮，光源采用波长420～470mm的蓝光，灯管距离患儿皮肤33～50cm，调节箱内温度30℃，湿度55～65%[2]。冬季箱温达30℃，夏季达28℃时，患儿即可入箱。用大毛巾或包单围好箱周，以防磕碰患儿，暴露患儿皮肤放入预热好的光疗箱内，用黑眼罩遮盖双眼，会阴部用尿布保护，以防损伤生殖器和视网膜。尿布尽量小，以保证照射面积足够。为使患儿皮肤受光均匀，禁止在箱上放置杂物，以免遮挡光线；保持玻璃床板透明度，及时清除污物，以免影响疗效。夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病房内。光疗前，测体温。光疗时每2～4小时，测量一次，需要时随时测体温。因便携式蓝光箱置于暖箱顶部，单面照射不够充分，患儿应定时翻身，每2小时变换体位一次，顺序是仰卧——左侧卧——右侧卧——俯卧，俯卧时让患儿面部向外侧，防止压住口鼻引起窒息[3]。记录入箱时间及灯管开启时间。本组均采用间歇单面光疗，每天8～12小时，间歇12～16小时，持续照射时间均不超过3天。

2护理

2.1做好患儿家长的宣教

本组大多数患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏正确认识，认为新生儿皮肤黄染是正常现象，无需治疗；加上对光疗缺乏认识，个别患儿家长存在焦虑情绪,甚至拒绝治疗。因此，需做好家长的心理护理，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光疗。

2.2患儿的准备

入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值，体温，出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；喂奶，更换清洁尿布，剪短指甲，防止抓破皮肤；用黑色眼罩保护双眼，勿固定过紧或加压,松紧适宜；除会阴部用尿布外，其余均裸露。

2.3密切观察生命体征及病情变化

每日测四次体温,维持体温恒定,使体温保持在36℃～37℃，根据体温调节箱温，暖箱温度要保持恒定，一般为30℃左右，对体温变化及时处理，防箱温过高或过低影响患儿体温，随时观察患儿眼罩会阴遮盖物有无脱落。若光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗[4]。注意观察患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸情况，患儿有可能出现烦躁或嗜睡，高热，皮疹，恶心，呕吐，拒食，腹胀，绿色稀便，深色尿液，脱水，皮肤青铜症等，及时与医生联系，查找原因，必要时，调节灯管的数目，使箱温降低，如情况不见好转，立即停止光疗。光疗期间需监测血清胆红素，每日Bid经皮测定胆红素并记录，观察黄疸进展程度。因光疗后皮肤黄染的消退较血清胆红素量的下降为快，不能以目测决定是否仍需继续治疗。光疗中血清直接胆红素升至34.2umol/L(3mg/d1)以上时应停止照射。

2.4保证水份及营养供给

光疗过程中，适量补充水分和液体，按医嘱静脉输液，保证输液量，定时喂奶，每2小时喂一次，两次喂奶期间喂10％葡萄糖溶液20mL,多饮水。每天测体重一次，确定水分丢失情况。

2.5加强皮肤护理

患儿光疗时，裸睡在光疗箱中，与母亲分离，缺乏安全感，环境陌生，容易哭闹，出汗较多，应多巡视，及时擦干汗液，保持皮肤清洁，干燥，避免受凉。勤换尿布，防红臀。

2.6保持灯管及反射板清洁，定时更换灯管

每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管使用300小时后光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，2000小时后减弱45%，因此，灯管使用1000小时必须更换[4]，保证治疗效果。

2.7掌握出箱时间及出箱准备光疗时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171unol/L(10mg/d1)时可停止光疗[4]。出箱前先将患儿衣物预热，除去眼罩，检查皮肤有无损害，眼部有无感染的情况，再给患儿穿好衣服，测体重，抱回病床，加盖棉被，防止受凉，做好各项记录。

2.8做好光疗箱的维护与保养

光疗结束后，切断电源，将湿化器水箱内的水倒尽，清洗水槽，用250mg/L含氯消毒液擦拭光疗箱，有机玻璃制品忌用酒精擦洗。消毒后放在干净，通风，避免阳光直射的场所备用。

3健康指导

3.1使家长了解病情，一定要配合治疗工作。

3.2患儿刚入暖箱时可能会有哭闹，烦躁等不适，家长不要着急，适应一段时间后会改善，必要时可按医嘱给予少量镇静剂。

3.3告诉家长治疗期间患儿的大便及尿液颜色会加深，这是胆红素排出的原因，而且会出现便稀，一过性皮疹等反应，这些是蓝光照射的反应，不必担心。

3.4注意皮肤护理，及时更换尿布，防尿布疹及臀红，换洗时应关掉蓝光灯。

3.5家长应协助医护人员密切观察患儿的皮肤，巩膜颜色，配合采血，测胆红素，以了解黄疸消退情况，及时调整治疗方案。

3.6准确记录蓝光的实际照射时间，应减去喂奶，换尿布等没有光照的时间。

4结果

本组通过光照疗法和精心护理，其中光疗24小时11例，6-8小时20例，无不良反应，效果满意，均治愈出院。对本组经光疗的小儿随访结果表明，对生长发育无不良影响。

5讨论

光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的主要辅助疗法，胆红素经光氧化作用后，产生胆绿素和双吡咯，因能溶于水而易于排入胆汁和尿液中，而降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，降低新生儿病残率和死亡率。光疗后谷胱甘肽还原酶减少活力下降，临床上出现溶血可能，常加用核黄素5mg补充，每日1次，连服3日预防。因此，光照疗法是降低血清间接胆红素的有效方法，对预防胆红素脑病起到重要作用。综上所述，护士应对患儿精心护理，建立消毒隔离制度，接触患儿前后洗手，抹消毒液，避免交叉感染，保持脐部清洁干燥，做好皮肤护理，严密监测生命体征，密切观察病情变化，及时与医生，家长沟通，做好家长的心理护理，讲解黄疸病因及护理知识，使家长了解病情的转归及使用光疗是相当安全，一般无危险，取得家长的配合，提高护理质量，促进患儿早日康复。

参考文献

[1]张国成.儿科护理北京：人民卫生出版社2003.7.42.

[2]袁展文.儿科护理学北京:光明日报出版社1994.12.120.

[3]王新.常见疾病护理与康复指导北京:人民军医出版社2004.7.172.

[4]崔焱.儿科护理学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社2007.99.