人工全髋关节置换术后感染原因及护理探讨

人工全髋关节置换术后感染原因及护理探讨

黄英

湖南省脑科医院湖南长沙410007

【摘要】目的对人工全髋关节置换手术后感染的原因和护理方法进行分析探讨。方法对我院接受人工全髋关节置换术后发生感染的患者临床资料进行回顾分析。结果本组共28例患者，其感染发生率为9.3%，其中肺部是发生感染概率最高的器官。对其原因进行分析包括患者、手术、护理和药物等多个方面因素。对其实施对症护理之后，患者的感染症状得到有效改善。结论人工全髋关节置换手术后因患者、护理、手术和药物等方面原因可能导致感染的发生，应该积极对患者的原发疾病进行治疗，严格执行无菌手术操作，并对患者病情进行严密观察，做好对症护理，从而有效降低感染的发生率。

【关键词】髋关节；置换手术；感染；护理方法

人工全髋关节置换术是临床上治疗股骨头坏死或是髋关节疾病的有效治疗手段，能够对关节畸形进行有效纠正[1]，改善患者的关节功能，但术后感染问题一直是影响手术治疗效果的关键，一旦出现感染，会直接影响手术治疗效果，甚至可能引发患者死亡。本文主要对髋关节置换手术后发生感染的因素进行了分析，并对其采取了相应的护理措施，以期能够不断促进手术治疗效果的提升。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2015年1月至2016年10月间在我院接受人工全髋关节置换手术治疗的患者共301例，当中共有28例患者术后出现感染，将其作为研究对象，其中男17例，女11例，年龄为31~80岁，平均为60.2±3.1岁。

1.2方法

患者在入院之前都排除相应的感染症状，入院后进行相应的体检和化验检查，所有患者在一周内接受手术。对出现感染的患者临床资料进行回顾分析，对其发生感染的部位进行分析，对其发生感染的原因和因素进行分析，并提出相应的护理对策来。包括对患者的原发疾病进行积极治疗，改善患者的营养情况，增强患者抵抗力；对患者情况进行密切观察，对引流管情况进行密切观察，帮助患者翻身扣背等，鼓励多饮水。

1.3统计学方法

采用统计学工具SPSS17.0对患者的临床数据进行统计分析，其中计数资料用百分比的形式呈现，p<0.05说明数据间存在明显差异。

2.结果

本组共有28例患者发生感染，其发生率为9.3%，感染部位分布如表1所示，从表中可以看出，肺部感染的发生率明显高于其他部位，p<0.05；对其感染因素进行分析，包括患者、手术、护理和药物因素等。

3.讨论

3.1患者术后感染的原因分析

从本次研究结果来看，人工全髋关节置换手术后出现感染的原因主要包括以下几点：一是患者因素。一些患者由于年龄较大，加上自身合并有高血压、心血管疾病等慢性疾病，使得老年患者对于手术的耐受性较差，自身机体功能退化，给临床手术治疗效果带来了影响，导致患者术后发生感染的概率大大增加。再者，有些患者的生活习惯较差，比如酗酒、吸烟等[2]，这些不良习惯都会影响患者的术后恢复，加大感染的概率。

二是手术因素。手术因素主要包括三个方面。一方面是术前准备不到位。手术区域的皮肤清洁不到位，术前备皮、血糖监测等不及时[3]，患者的营养摄入不足，机体存在其他感染病灶没有及时进行处理，导致影响术后恢复，增加发生感染的概率。另一方面是手术过程中没有实现彻底无菌操作。手术时间较长，创伤较大，患者在手术期间失血量较大，手术过程中门经常开关，导致手术间当中的空气被污染，进而影响切口，导致术后发生感染症状。再者，术中异体输血也有可能导致感染的发生。

三是护理因素。对于引流管的护理不当是导致患者术后感染的主要因素，因而加强管道护理是术后护理的重点，术后给予患者规范化护理和无菌操作，保证引流管的通畅，对患者切口恢复情况进行密切观察，以及饮食护理等都是术后发生感染的重要影响因素。

四是药物的滥用。在术后为了有效预防感染，需要给予患者抗生素进行抗感染治疗，有相关研究提示[4]，髋关节置换术后感染的细菌主要是革兰氏阳性菌，因而在抗生素的选择上可以选择青霉素或是头孢菌素，避免滥用其他抗生素，影响抗菌效果的发挥，增加患者感染的概率。

从本次研究中来看，患者中以肺部感染的患者比较多见，这可能与患者长期卧床、很难进行翻身和咳嗽排痰等有关。

3.2护理措施探讨

对于患者的预防护理措施主要可以从以下几点上入手：一是术前护理。在术前需要对患者进行全方面检查，对于存在其他感染病症和心肝肾功能障碍的患者不能进行人工髋关节置换手术治疗，因而在术前应该对手术指征进行严格把握，并且对患有高血压、糖尿病的基础慢性疾病的患者[5]，应该在术前对其合并症进行治疗，对其血糖进行控制。再者，在术前应该对手术区域的皮肤进行清洁，做好术前备皮工作，减少术后发生感染的概率，同时可采用改良式备皮方法，能够有效减少损伤，减少感染发生的可能性。二是术中预防。在手术间选择上应该为患者提供一个洁净、舒适和细菌数少的环境进行手术，可选择层流手术室进行手术，在手术过程中要谢绝其他无关人员参观，同时麻醉医生和巡回护士应该在术前做好相应准备，减少手术过程中不断出入手术间。在实施手术过程中要严格执行相关的无菌操作，在手术过程中要用一次性贴膜对患者的手术肢体和会阴部进行保护，避免直接和手术器械和手术切口接触[6]，尽量配合医生尽快完成手术，缩短手术时间；三是术后护理。在术后应该保持病房当中的清洁，并可以将其与其他疾病患者隔离开，避免交叉感染的发生，保持病房当中的空气流通，每天进行空气消毒。术后加强对引流管的管理，保证引流管的畅通，避免引流管扭曲、受压，对其进行固定，对引流液性质进行观察，并每天进行记录，当引流量在50ml以下的时候，可以将引流管拔除。同时，在术后护理人员要勤进行换药，在换药的时候保持手法的正确，选择恰当敷料，以便促进患者切口恢复，使切口愈合，对疾病的治愈起到主导作用，从而缩短治疗周期，换药时应尽量减少病房内人员的流动并严格遵循无菌操作技术。另外，加强药物管理。对于抗生素的应用应该严格相应指征，并且避免滥用抗生素，在术前给予抗生素和术后三五天内给予抗生素进行抗感染治疗，对于年龄较大或是纤维组织切除不完全的患者，应该在术后适当延长抗生素的给药时间。配合相应的营养饮食指导，增强患者自身抵抗力，从而减少感染发生。

综上所述，人工全髋关节置换手术后因患者、护理、手术和药物等方面原因可能导致感染的发生，应该积极对患者的原发疾病进行治疗，严格执行无菌手术操作，并对患者病情进行严密观察，做好对症护理，从而有效降低感染的发生率。

参考文献：

[1]郑雪玲.人工全髋关节置换术后感染原因及护理进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，（45）：40-41.

[2]王更军.全髋关节置换患者术后感染的发病因素调查[J].中国医药指南，2015，13（20）：111-112.

[3]杨志敏.负压封闭引流技术治疗人工全髋关节置换术后感染的护理[J].天津护理，2015，23（3）：240-241.

[4]梅仁富.人工全髋关节置换术后感染的诊断和防治探讨[J].新疆医学，2015，（4）：501-502.

[5]陈艳勤，刘茜.双侧人工全髋关节置换术患者单侧翻修术后感染的护理[J].武警医学，2014，（4）：408-410.

[6]顾文骏，吴海山，吴宇黎等.二期翻修治疗人工全髋关节置换术后感染的中期疗效评估[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（6）：5-8.