肿瘤临床药师对化疗患者的药学监护

肿瘤临床药师对化疗患者的药学监护

罗瑛

湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）湖南株洲412000

【摘要】目的：研究临床药师在肿瘤化疗患者中实行药学监护的作用与影响。方法：本次我院研究的样本均选自2015年6月至2016年6月期间收治的210例肿瘤患者中，从临床药师指导护士给药与配药、协助医师制定化疗计划、给予患者健康教育等方面来阐述药学监护的重要性与意义。结果：在化疗用药过程中对不合理用药事项进行综合分析，获得包括药物选择合理性、方案选择合理性、给药顺序合理性以及时间合理性、途径以及溶剂浓度合理性、药物剂量合理性、辅助药物合理性在内的6项监护指标。结论：临床药师在肿瘤化疗患者中实行药学监护可以降低药物损害，提升药物治疗效果，改善患者化疗后生存质量。

【关键词】肿瘤临床药师；化疗；药学监护

药学监护是负责的、直接的为化疗患者提供药物治疗的监护[1]，可以为患者提供明确的治疗目标，提升患者生存质量，肿瘤患者往往饱受精神折磨以及身体折磨，临床药师不但需要具备护理学、药学以及医学等知识，也需要在药学监护中应用心理学知识。现对我院收治的210例肿瘤患者临床药学监护效果进行以下过程的报道。

1资料与方法

1.1基础资料

选取我院从2015年6月至2016年6月期间收治的210例肿瘤患者作为本次研究目标，非小细胞肺癌60例、乳腺癌40例、结肠癌30例、胃癌25例、直肠癌20例、小细胞肺癌15例、卵巢癌12例、食管癌8例，在对患者进行给药剂量以及化疗方案制定之前需要对患者自身情况进行全面评估，分析患者脏器功能、健康营养、既往药史、不良习惯等情况。

1.2方法

在肿瘤化疗患者病历进行查看中需要认真记录全过程以及填写调查表，由专业的抗肿瘤临床药师依据美国国立综合癌症网络诊断标准、药品说明书以及《中国国家处方集》，在结合患者实际情况、基础评分以及肿瘤分期信息之后对用药合理性进行判断。因药品说明说存在一定滞后性，因此设计化疗方案以及适应症均满足美国国立综合癌症网络诊断标准，不存在明确证据作为用药标准时表示不合理用药。临床药师协助医生制定化疗方案，详细咨询患者过敏史、用药史以及不良反应，分析病例，了解病理分类、临床诊断，结合患者实际情况以及实验检查制定合理方案。临床药师需要注重给予护理人员一定指导，提醒护理人员始终保持良好状态，在谨遵医嘱以及实际情况下按时、准确的给药，观察患者不良反应，保障顺利进行化疗。临床药师依据语言方式来对患者进行用药教育，为为患者定期开展用药药物讲座。

2结果

2.1肿瘤类别以及化疗计划

对我院收治的210例化疗患者病例进行统计学分析，其中包括23种联合化疗计划、8种肿瘤病种，目前临床中主要有以下几种化疗方案，EP方案（依托泊苷+顺铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）、NP方案（长春瑞滨+顺铂）、DP方案（多西他赛+顺铂）、GP方案（吉西他滨+顺铂）、FOLFOX4方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）、CE方案（卡铂+依托泊苷）、CEF方案（表柔比星+环磷酰胺+氟尿嘧啶）、FP方案（顺铂+氟尿嘧啶）、CET（表柔比星+环磷酰胺+多烯紫杉醇）、CAV（多柔比星+环磷酰胺+长春新碱）、IG（吉西他滨+异环磷酰胺）、DDP+PEM（顺铂+培美曲赛）等。

2.2各项监护指标以及用药统计

在化疗用药过程中均可能出现不合理用药现象，会对治疗有效性以及安全性造成影响。综合分析10项不合理用药事项，依据药学监护以及用药规律来形成6项监护指标，主要包括药物选择合理性、方案选择合理性、给药顺序合理性以及时间合理性、途径以及溶剂浓度合理性、药物剂量合理性、辅助药物合理性，如下表所示为辅助用药统计，在肿瘤化疗中上述6项指标覆盖整个用药过程，是临床药学监护的关键部分。

3讨论

肿瘤患者属于特殊群体[2]，不仅治愈率低，患者往往还需要承受精神以及病痛的双重折磨，并且在大部分抗肿瘤药治疗中不仅会杀死患者的肿瘤细胞，也会影响患者正常器官以及组织，形成不可避免的毒性以及损害，增加了患者的负担以及痛苦[3]。此时就需临床药师依据自身经验辅助医师制定合理的化疗方案，指导以及监督护理人员用药，避免出现不良药品反应，给予化疗患者正确的用药教育，对整个化疗过程都实行药学监护，提升临床治疗效果。护理人员每天需要承担很多操作，不少护理人员没有良好的药理知识，不能充分了解化疗药物的次序，基本都是在谨遵医嘱下执行[4]。为了能够改善这一现象，临床药师制定了有关化疗浓度、溶媒、先后次序、滴注速度等内容的使用提示，并且粘贴在护理输液准备间中，及时与护理人员进行沟通，分析以及解决护理操作中有关使用药品的问题，例如在滴注奥硝唑注射液时候出现的变色问题。从临床实践以及反馈来说，医护人员都比较欢迎在临床药师指导下进行的合理用药干预，并且普遍都认同临床药师在药物治疗计划方面的作用以及重要性[5]。

作为临床药师不仅需要提升自身素质以及专业水平，也需要及时和主治医师进行沟通，并且在医疗用药合理检查中将临床中经常发生的问题作为一个关键的考核点，在医院内网上公示总结内容，方便医师与护理人员随时查阅。在我院研究中需要实行化疗的不仅是肿瘤科，如乳腺外科乳腺癌、呼吸科肺癌等科室也需要化疗，因此在编著路径时需要充分考虑各科室实际情况，为以后实施临床路径提供依据。

综上，临床药师药学监护干预化疗患者，可以显著降低发生不良反应的概率，提升化疗后患者生存质量[6]。

参考文献：

[1]孔繁莉，席雅琳，高羽等.临床药师对恶性肿瘤患者XELOX方案化疗后不良反应的观察与药学监护[J].中国药物经济学，2014（z1）：153-154.

[2]杨春艳，徐文科，全香花等.临床药师对一例肺神经内分泌癌化疗致痛风发作患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：420-422.

[3]魏筱，全香花，苏风云等.临床药师对乳腺癌合并副肿瘤性小脑变性患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（10）：1428-1430，1431.

[4]陈岷，童荣生，翁秀华等.临床药师在晚期乳腺癌患者化疗中的药学监护实践[J].中国药师，2015（5）：822-825.

[5]陈岷，何阳科，陈鸣等.小细胞肺癌患者化疗后的药学监护[J].中国药师，2013，16（5）：721-724.

[6]郭益俊，王茹稼.临床药师参与1例老年前列腺癌合并高血压病及房颤患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（2）：267-269，270.