高压氧舱内气管切开患者的护理

高压氧舱内气管切开患者的护理

王珍珠

王珍珠

（无锡人民医院高压氧舱214000）

本科2009～2012年，采用自行研制的有机玻璃头罩，对132例气管切开的患者进行早期高压氧治疗，促进患者脑细胞功能的尽早恢复，收到了满意的效果，现就高压氧治疗中的护理体会报道如下。

1临床资料

1．1一般资料132例患者中，男78例，女54例，年龄8～78岁，平均43岁。其中重度颅脑损伤76例，脑膜瘤术后26例，脑出血术后18例，心肺复苏后7例，中毒昏迷5例。本组均为气管切开患者，生命体征相对平稳，无严重肺部感染，无高压氧治疗禁忌证。

1．2治疗方法采用GYQ-40型空气加压舱，压缩空气加压至2．0ATA，使用本科tl行研制有机玻璃头罩[1]，氧流量控制在600L／h，吸纯氧35min，休息l0rain吸舱内空气，再吸氧35rain，然后减压出舱，10次为1个疗程，总疗程视病情而定。此种方法保证了气管切开患者在高压环境中吸入纯氧，降低了呼吸阻力。气管切开患者呼出的气体大部分排在舱外，避免了舱内氧浓度升高，保证了安全，并且方便吸痰，陪护人员易掌握，工作人员在操舱台可直接观察患者吸氧流量。

2护理

2．1入舱前护理全面了解患者的病情，严格检查患者衣服和床上用品是否为纯棉制品，是否带齐吸痰用品，进舱前向患者鼻腔常规滴入1％麻黄素液，以收缩鼻黏膜，改善鼻通气，有利咽鼓管的开启，防中耳气压伤。关闭各种引流管，尽量彻底吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2．2加压时护理‘初始阶段升压，速度要缓慢，严格掌握升压时间，随时观察患者病情变化。由于加压呼吸时阻力增大，应观察呼吸频率，有无憋气、呼吸困难等症状。防止加压速度过快引起患者鼓膜穿孔，及时吸除气管内痰液，保持呼吸道通畅[2]。

2．3稳压时护理稳压吸氧时采用一级供氧方式，有机玻璃头罩进氧管与一级供氧管连接，排氧管与舱内排氧装置连接，头罩开口处选用医用薄膜固定密封，吸氧时患者头部直接伸进头罩内，将预留的薄膜从头罩前端遮严，紧贴患者胸前．使患者口、鼻、气管导管等部位全部置于有机玻璃头罩内，头罩四周用纯棉制品遮盖，相对密封。开启吸氧流量开关，使氧流量维持在600L／h。头罩内多余的废氧通过舱内专用排氧管道直接排出舱外。此吸氧方式既能保证气管切开患者有效吸入纯氧，又能控制高压氧舱内氧浓度。氧罩为透明有机玻璃，便于观察患者各种情况，若出现面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状，应立即停止吸氧。在高压氧治疗中，气管内分泌物增加，及时吸痰，防止分泌物堵塞气管造成患者窒息，吸痰时应将氧流量计开关关闭。

2．4减压时护理吸氧结束采用阶段减压法减压，减压时所有引流管和导管均要放开，特别是带气囊的气管套管减压前应将气囊放开，以免减压时气囊膨胀，压迫气管黏膜引起坏死，要注意保持呼吸道通畅，防止气管堵塞。减压时由于空气膨胀吸热，舱内温度降低，应给患者盖好棉被，注意保暖[3]。

2．5出舱后护理治疗结束出舱后。观察患者有无不良反应。及时安全送回病房，做好与病房医护人员的交接工作。舱内清扫、通风，用紫外线灯照射消毒，清水冲洗有机玻璃头罩，用5％的新洁尔灭溶液擦拭消毒，晾干备用。

3讨论

气管切开的患者多数为昏迷或病情危重，常伴有不同程度的肺部感染；同时由于无法佩戴面罩吸氧，通常采用一级供氧方式给氧，常需要头罩来保障患者无阻力的吸入高浓度的氧气。患者气管内的分泌物增多及头罩可能不密闭，有可能造成氧气泄漏舱内的危险，因此要求舱内护理工作要一丝不拘，进舱前要严格检查患者的衣服与被盖是否全棉，治疗期间头罩与患者身体间的密封是否紧密，患者气管内有分泌物时应及时吸出，吸痰时要及时关闭氧罩供氧，带气囊的气管套管减压前应将气囊放开，这样才能保证气管切开患者安全有效的治疗。

参考文献

[1]王勇，王强，李兴明．大型空气加压舱中头罩的制作与应用[J]．医疗设备信息2006.3.10．

[2]高春锦，等．实用高压氧学[M]．北京：学苑出版社，1997：223．

[3]王庆霞，孙春焕，刘怀芹．颅脑损伤患者气管切开后高压氧治疗的护理口]．护理杂志．2002，17(2)：103．